2015最新深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保待遇
日記者獲悉，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)”)將于12月1日起開始實(shí)現(xiàn)待遇賠付，深圳市人社局和平安養(yǎng)老保險(xiǎn)深圳分公司(以下簡稱平安保險(xiǎn))昨日對該險(xiǎn)待遇及理賠方式作了說明。
參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人，按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，可享受以下兩項(xiàng)待遇：
待遇一
在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安保險(xiǎn)支付70%，不設(shè)最高支付金額。
賠付
●社保
自12月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社�？磿r(shí)結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的.費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用。
●現(xiàn)金賠付
在本地醫(yī)保定點(diǎn)的，參保人在2015年7月1日至11月30日期間所有住院費(fèi)用均已完成基本醫(yī)保報(bào)銷并且達(dá)到待遇一理賠條件的，平安保險(xiǎn)將電話告知理賠事宜，參保人可通過下列兩種方式申請現(xiàn)金賠付：一是在社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口辦理，提交相關(guān)材料原件;二是可將相關(guān)資料的電子照片發(fā)送到平安保險(xiǎn)重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠電子郵箱pub_paylxszfybx@pingan.com.cn進(jìn)行辦理。
待遇二
在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
賠付
●社保
首先需辦理《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記，此為獲取賠付的前提條件。自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)可刷社�？磿r(shí)結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用。
●現(xiàn)金賠付
自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請現(xiàn)金理賠，提交相關(guān)材料原件。
需要注意的是，參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請理賠。具體情況可登錄深圳市人社局官網(wǎng)以及平安保險(xiǎn)網(wǎng)站查閱。
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