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惠州醫(yī)療保險新政策解讀

時間:2021-02-04 10:43:47 醫(yī)療保險 我要投稿

惠州2016年醫(yī)療保險新政策解讀

  從本月1日起,惠州醫(yī)保新政正式實施,居民醫(yī)保住院最高可報銷50萬元,而繳費標(biāo)準(zhǔn)和門診報銷比例均提高,門診特定病種項目增至34項。據(jù)悉,目前惠州市外的醫(yī)保定點機構(gòu)已增至23家。

  居民醫(yī)保參保繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

  根據(jù)新修訂的《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(下稱《辦法》),居民醫(yī)保A檔繳費每人每年從80元提高到120元,B檔從170元提高到200元。

  據(jù)市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹,居民以家庭為單位參保繳費,可根據(jù)實際選擇參加A檔或B檔;學(xué)生、享受最低生活保障的對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無對象”和經(jīng)政府確認的其他特殊困難居民及喪失勞動能力的殘疾居民,應(yīng)參加B檔醫(yī)保。

  “提高繳費標(biāo)準(zhǔn)后,惠州可增加基金收入約9350萬元,增加的居民醫(yī);饘⒂糜谔岣呔用襻t(yī)保待遇。”該負責(zé)人表示,本次居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)提高主要根據(jù)國家和省的要求,最低繳費標(biāo)準(zhǔn)不得低于每人每年120元。

  市外就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至1200元

  同時,居民醫(yī)保門診報銷比例A檔從50%提高到55%,B檔從70%提高到75%,年住院待遇A檔提高至40萬元,B檔提高至50萬元。參加職工醫(yī)保的,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60萬元。

  為了引導(dǎo)患者到基層就診,適應(yīng)分級診療的要求,同時引導(dǎo)患者減少到市外就診,部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)也作了調(diào)整,三級醫(yī)院從500元提高到800元,市外就醫(yī)為1200元。雖然三級醫(yī)院及市外就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)提高,但一級醫(yī)院(基層衛(wèi)生院)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)從300元降到200元;二級醫(yī)院保持400元不變。

  參保居民應(yīng)按本人或家庭常住地就近原則,選擇一家一級門診定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門診首診醫(yī)療機構(gòu),參保人選定的門診定點機構(gòu),1個年度內(nèi)保持不變。需變更下一年度門診定點的,需在每年10月至12月到所選門診定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所)辦理變更定點手續(xù)。參保人在選定的門診定點醫(yī)院方可實行醫(yī)保門診報銷,結(jié)算時只需支付個人自付費用即可。

  門診特定病種項目增至34項

  《辦法》還將特定門診項目從目前的31項增加到34項,其中“地中海貧血”報銷標(biāo)準(zhǔn)年限額從2萬元調(diào)整到3萬元。患兩種以上特定門診病種疾病的,其年度限額以其中年度限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一種為準(zhǔn),并在此基礎(chǔ)上增加1000元/年。

  此外,居民生育保險的住院報銷比例有所提高,其中二、三級醫(yī)院報銷比例從85%提高到90%。

  同時,《辦法》還將職工生育保險連續(xù)繳交月份的`要求進行了調(diào)整。連續(xù)繳費不滿6個月(含6個月)的,醫(yī);鹬Ц侗壤秊70%(原規(guī)定連續(xù)繳費不滿1年的,醫(yī);鹬Ц侗壤秊50%);連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后(不含6個月),醫(yī)保基金的支付比例為100%。異地生育和職工未就業(yè)配偶的包干經(jīng)費從1500元提高到2000元。

  繳費標(biāo)準(zhǔn)

  居民醫(yī)保A檔繳費每人每年從80元提高到120元,B檔從170元提高到200元;居民以家庭為單位參保繳費,可根據(jù)實際選擇參加A檔或B檔

  起付標(biāo)準(zhǔn)

  一級醫(yī)院(基層衛(wèi)生院)從300元降到200元;二級醫(yī)院保持400元不變;三級醫(yī)院從500元提高到800元,市外就醫(yī)為1200元

  報銷比例

  居民醫(yī)保 門診報銷比例A檔從50%提高到55%,B檔從70%提高到75%;年住院待遇A檔提高至40萬元,B檔提高至50萬元

  職工醫(yī)保 統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元

  提醒

  市外醫(yī)保定點醫(yī)院增至23家

  市社保局介紹,惠州市醫(yī)保在市外的定點醫(yī)療機構(gòu)目前已增至23家,分別為:廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院、中國人民解放軍第四五八醫(yī)院、中國人民解放軍第四二一醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、東莞市第三人民醫(yī)院。

  市社保局提醒,上述醫(yī)院中,除中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院未與惠州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算外,其他均已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人可在醫(yī)院進行社保結(jié)算,社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。

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