2016蘭州規(guī)范調(diào)整居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1月6日，記者從蘭州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，為進(jìn)一步完善蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算管理，蘭州市對(duì)全市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算方式、定額標(biāo)準(zhǔn)、平衡辦法進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。
調(diào)整結(jié)算方式。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采取“定額結(jié)算、單病種結(jié)算、項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算”的'復(fù)合式結(jié)算方式。一般疾病按定額結(jié)算;明確為單病種的疾病按單病種結(jié)算;特殊重癥疾病(限年底平衡時(shí)超10%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，分娩引起的并發(fā)癥、合并癥按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。
調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)。綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、就診量、就診人員疾病難易復(fù)雜程度、醫(yī)院治療特色等因素，確定相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)。白內(nèi)障手術(shù)治療、住院分娩按單病種結(jié)算。
調(diào)整平衡辦法。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度平衡，參照《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法》執(zhí)行。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算嚴(yán)格考核，按月結(jié)算，每一年平衡一次，超支分擔(dān)。單病種結(jié)算、項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算不參與年度平衡。
上述規(guī)定中按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算及定額結(jié)算平衡辦法從2015年1月開(kāi)始執(zhí)行，單病種結(jié)算及定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從2016年1月(醫(yī)院結(jié)算時(shí)間)開(kāi)始執(zhí)行，2015年執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)。
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