2016淺析醫(yī)保整合方案：體現(xiàn)均等化
近日，醫(yī)保整合引起了大家的關注，對于這樣的一個新政，你是否想知道一些最新消息呢?以下是中國人才網小編為大家搜集整合的關于醫(yī)保整合的最新消息，希望大家閱讀愉快。
近日，人力資源和社會保障部發(fā)布“關于做好貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》有關工作的通知”，進一步明確各地應力爭2017年啟動實施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲對此認為，從城鄉(xiāng)二元走向全國統(tǒng)一，新的醫(yī)保制度的意義體現(xiàn)在公共服務的均等化。
李玲：它體現(xiàn)了均等化的公共服務。其實城居保和新農合從開始建立時，它們的性質就非常相似，它們主要是由國家財政投入，而且投資水平也相差不大。這些年其實有一些地方已經把它們整合在一起了，所以整合應該是一個水到渠成的過程。因為不同的保險到醫(yī)院看病，待遇是有所區(qū)別的。新農合和城居保整合以后，城鎮(zhèn)居民和農民有一個統(tǒng)一的報銷目錄，享受統(tǒng)一的待遇。其實統(tǒng)一以后，醫(yī)保的效力會更高。因為保險符合大數(shù)定律，也就是池子里的人越多，分擔風險的能力就越強。另外，這也可以降低過去分散的管理成本，所以即使不多交錢，老百姓也可以得到更多的好處。如果需要多交錢，隨著政府投入的不斷加大，居民和農民個人支付的比例也應當會有適當?shù)恼{整。
此次通知要求，在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的同時，各地要立足當前，著眼長遠，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調，為今后統(tǒng)一全民醫(yī)療保障制度體系奠定基礎。在李玲教授看來，新一輪醫(yī)保整合改革的重點應該是供給側。
李玲：這一輪醫(yī)保的整合可以提高效能，但是要想真正讓老百姓獲得實惠，僅靠需求方是不夠的。其實供給側的'改革就是醫(yī)療服務體系，因為這些年醫(yī)保的擴大非常迅速，但是老百姓普遍的獲得感還是有限，主要原因還是我們醫(yī)院的逐利機制還沒有得到改變，所以大藥方、大檢查、過度醫(yī)療成為了一個普遍的現(xiàn)象，所以下一步改革的重點其實應該是供給側，這樣才能把老百姓交的錢和政府投入的錢真正轉變?yōu)槔习傩盏母＠，F(xiàn)在城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保一般是歸人社部門管，新農合是歸衛(wèi)生部門，也就是衛(wèi)計委管，這次的方案在這方面并沒有進行明確的規(guī)定。它在統(tǒng)一以后是歸衛(wèi)生部門管還是歸人社管?我們下一步只有讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真正的聯(lián)動起來，才能讓老百姓獲得實惠。
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人力資源社會保障部：力爭2017年啟動實施醫(yī)保整合
為貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，人力資源和社會保障部日前發(fā)布通知，明確要求，各地應力爭在2017年啟動實施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
人社部有關負責人介紹說，通知要求各地嚴格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進公平的原則，合理確定籌資水平、保障標準、支付范圍、就醫(yī)平臺，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠實現(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。
據(jù)介紹，目前全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省區(qū)市和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。人社部負責人表示，各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑，理順行政管理體制;按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2016年6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案，統(tǒng)籌地區(qū)確保2016年底前出臺具體實施方案，并同步做好參保登記、預算安排、費用征繳等實施準備工作，力爭2017年啟動實施。已經實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的地區(qū)，也要進一步完善政策和管理措施。
人社部有關負責人指出，各地要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的重要內容，列入當?shù)?ldquo;十三五”人力資源社會保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。同時要立足當前，著眼長遠，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調，為今后統(tǒng)一全民醫(yī)療保障制度體系奠定基礎。
針對整合過程中可能出現(xiàn)的問題，通知要求，各地應制定應急處置預案，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
專家解讀《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》
國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。相關專家在接受記者采訪時指出，這一政策對于改革和完善中國基本醫(yī)保制度建設、實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。
2003年和2007年，中國針對農村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。目前，全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合、醫(yī)療救助4項基本醫(yī)保制度。
“隨著城鎮(zhèn)化的快速推進，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設置的新農合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)。”衛(wèi)計委新農合醫(yī)療研究中心常務副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報銷政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能“保”隨人走的制度間壁壘設置也與城鄉(xiāng)居民流動性增強的大趨勢不相匹配。而城鄉(xiāng)分割也使個人繳費標準差距較大，享有的保障待遇存在不同。
汪早立認為，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應打破參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質限制，具有同等的參保資格。對此，《意見》允許參加職工基本醫(yī)療保險有困難的農民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。“這就向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動關系、經常變換工作單位或經常遷移的務工農民、個體經營者等敞開了大門，避免了此類人群游離于保障之外。”汪早立說。
“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用的支付比例達到75%。根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄擴大的情況下，保持其政策范圍內住院費用支付比例不下降;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內住院費用支付比例再提高5個百分點。
國家衛(wèi)生計生委新型農村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當前各地新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和定點機構范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法。這些政策規(guī)定的落實將使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點醫(yī)療機構服務及補償政策。
整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同�！兑庖姟诽岢鼋y(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸬目癸L險能力。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求。專家強調，整合必須遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險待遇。
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