2016珠海市基本醫(yī)療保險辦法解讀
珠海市政府常務(wù)會議近日審議并通過了《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)。據(jù)悉,該辦法提出全民醫(yī)療保險待遇均等化,并提出大幅提升醫(yī)療保險保障水平,住院支付比例達(dá)90%。據(jù)悉該辦法擬于2016年7月1日起實(shí)施。
《辦法》將城鎮(zhèn)職工、異地務(wù)工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度整合在一個制度框架內(nèi),實(shí)行統(tǒng)一制度框架、統(tǒng)一支付范圍、統(tǒng)一基金管理,將珠海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由每人每年400元提高到480元,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民與職工統(tǒng)籌基金支付的待遇水平,住院支付比例達(dá)90%,最高支付限額30萬元(計劃調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險政策,加上補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇最高支付限額62萬元),門診報銷政策居民與職工一致。
作為2016年珠海市十件民生實(shí)事之首，城鄉(xiāng)居民與職工享受同等醫(yī)保待遇即將在今年7月1日正式實(shí)現(xiàn)。4月1日，市政府常務(wù)會議審議并通過了《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》，在整合基本醫(yī)療保險制度的同時，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險待遇均等化，并大幅提升醫(yī)療保險保障水平。
據(jù)了解，珠海市1996年被確定為國家第二批醫(yī)療保險改革試點(diǎn)城市，自1998年啟動基本醫(yī)療保險改革以來，逐步構(gòu)建了“四支柱一平臺一補(bǔ)充”的多層次、全覆蓋、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保險體系，初步實(shí)現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保險”的目標(biāo)。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，珠海市各項(xiàng)醫(yī)療保險制度是在不同的歷史條件下建立起來的，由于同一性質(zhì)的群體實(shí)行不同的醫(yī)療保險政策，造成了公平性欠缺，效率降低，增加了管理難度，亟需在現(xiàn)行醫(yī)療保險政策基礎(chǔ)上統(tǒng)籌整合基本醫(yī)療保險制度體系。與此同時，讓城鄉(xiāng)居民與職工享受到同等的醫(yī)保待遇，也是市政府確定的2016年珠海市十件民生實(shí)事之首。
此次擬訂的《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》，將城鎮(zhèn)職工、異地務(wù)工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民的'醫(yī)療保險制度整合在一個制度框架內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一制度框架、統(tǒng)一支付范圍、統(tǒng)一基金管理，將散落在各個文件的基本醫(yī)療保險政策整合在一個主體辦法及若干配套政策內(nèi)。
與此同時，《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》通過提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及部分人群個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民與職工統(tǒng)籌基金支付的待遇水平，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民與企業(yè)職工醫(yī)療保險門診、住院報銷同等待遇，即實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)療保險待遇均等化。
《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》大幅提升了珠海市醫(yī)療保險保障水平，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由每人每年400元提高到480元，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民與職工統(tǒng)籌基金支付的待遇水平，住院支付比例達(dá)90%，最高支付限額30萬元(計劃調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險政策，加上補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇最高支付限額62萬元)，門診報銷政策居民與職工一致。
據(jù)介紹，《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》擬于2016年7月1日起實(shí)施。市委常委、常務(wù)副市長劉小龍表示，隨著《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》的實(shí)施，市財政今年將在基本醫(yī)療保險方面增加1億元財政投入。同時，此次提升珠海市醫(yī)療保險保障水平，基本上并未增加珠海市用人單位和居民個人繳費(fèi)成本。
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城鄉(xiāng)居民待遇提升最大
記者梳理《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民成為此次珠海市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化政策調(diào)整中待遇提升最大的群體。對比如下：
籌資水平：調(diào)整前，城鄉(xiāng)居民一般參保人年度籌資760元，其中個人360元，財政400元;調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一個人繳費(fèi)360元，財政補(bǔ)貼統(tǒng)一提高至480元。
住院最高支付限額：調(diào)整前，城鄉(xiāng)居民6個月以內(nèi)5000元、6個月至1年為1萬元、1年—2年為10萬元、2年以上20萬元;調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民6個月以內(nèi)2萬元、6個月至1年為8萬元、1年以上為30萬元。
住院支付比例：調(diào)整前，城鄉(xiāng)居民一般參保人一級、二級醫(yī)院支付90%，三級支付70%;特殊人群一級、二級支付80%，三級醫(yī)院支付50%。調(diào)整后城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一支付90%。
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