【經(jīng)典】醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書

　　在日常生活和工作中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　甲方：______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：______________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________

　　身份證號(hào)：______________住院號(hào)：______________

　　疾病診斷：______________

　　治療結(jié)果：______________

　　二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：______________

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：______________元；

　　2、誤工費(fèi)：______________元；

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______________元；

　　4、陪護(hù)費(fèi)：______________元；

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______________元；

　　6、殘疾用具費(fèi)：______________元；

　　7、喪葬費(fèi)：______________元；

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______________元；

　　9、交通費(fèi)：______________元；

　　10、住宿費(fèi)：______________元；

　　11、精神損害撫慰金：______________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：______________元(不超過2人)

　　合計(jì)：______________元

　　五、償款給付時(shí)間：______________

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：______________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　代理人：______________代理人：______________

　　日期：______________日期：______________

　　見證人：______________

　　日期：______________

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