2016廣東居民醫(yī)保新規(guī)定解讀
2016年8月3日，省民政廳官網公布了《廣東省人民政府關于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)，明確對“三無”城鄉(xiāng)特困人員的救助供養(yǎng)制度，提出今后要全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。
《征求意見稿》明確，對于全省特困人員救助供養(yǎng)主要包括六方面的內容：基本生活條件、日常照料、疾病治療、住房救助、喪葬事宜以及教育救助。
對于特困人員普遍關心的基本生活條件問題，《征求意見稿》提出，除了以現金或實物的方式向他們提供基本生活保障品之外，其基本生活標準由各縣(市、區(qū))人民政府每年按照不低于當地上年度農村常住居民人均可支配收入的60%確定。
同時，《征求意見稿》明確，全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。經基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，予以全額救助。開展為特困供養(yǎng)人員購買商業(yè)保險工作，減輕特困人員政策范圍外的醫(yī)療支出負擔。
據介紹，“特困人員”主要是指符合一定條件的“無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或其法定義務人無履行義務能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人”。
在資金保障方面，《征求意見稿》規(guī)定，縣級以上地方人民政府要將政府設立的供養(yǎng)服務機構運轉費用、特困人員救助供養(yǎng)所需資金列入財政預算。省財政給予適當補助，并重點向特困人員救助供養(yǎng)任務重、財政困難、工作成效突出的地區(qū)傾斜。
廣東省人民政府關于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見(征求意見稿)
各地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為貫徹落實《國務院關于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕14號，以下簡稱《意見》)，結合我省實際，現就健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的特困人員救助供養(yǎng)制度提出以下實施意見：
一、總體要求
(一)指導思想。
以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，按照省委、省政府決策部署，以解決城鄉(xiāng)特困人員突出困難、滿足城鄉(xiāng)特困人員基本需求為目標，根據《社會救助暫行辦法》，將我省農村五保供養(yǎng)、城市“三無”人員救濟統(tǒng)一為特困人員救助供養(yǎng)制度。堅持政府主導，發(fā)揮社會力量作用，確保特困人員救助供養(yǎng)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、政策銜接、運行規(guī)范,與經濟社會發(fā)展水平相適應，將符合條件的特困人員全部納入救助供養(yǎng)范圍，切實維護他們的基本生活權益。
(二)基本原則。
1.兜住底線，共享發(fā)展。強化制度的托底保障功能，應救盡救，應養(yǎng)盡養(yǎng)，建立健全救助供養(yǎng)標準自然增長和救助供養(yǎng)服務全面落實長效機制，確保城鄉(xiāng)特困人員共享我省率先全面建成小康社會成果。
2.圍繞重點，補齊短板。突出問題導向，圍繞對象認定、政策落實、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等重點，實現救助對象精準認定，提高社會對特困人員救助供養(yǎng)制度的認同感;實現救助供養(yǎng)政策全面落實，提升城鄉(xiāng)特困人員的獲得感;實現救助供養(yǎng)標準城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提升城鄉(xiāng)特困人員的公平感。
3.明確責任，社會參與。強化政府職責，縣級以上地方人民政府統(tǒng)籌做好本行政區(qū)域內特困人員救助供養(yǎng)工作，分級管理，落實責任。各有關部門要加強管理，履職盡責。鼓勵、引導、支持社會力量通過承接政府購買服務、慈善捐贈以及提供志愿服務等方式，為特困人員提供服務和幫扶。
二、制度內容
(一)對象范圍。
城鄉(xiāng)老年人、殘疾人、未滿16周歲的未成年人，同時具備以下三個條件的，應當依法納入特困人員救助供養(yǎng)范圍：
1.無勞動能力。年滿65周歲的老年人或未滿65周歲但長期患重特大疾病不適宜勞動的老年人;經殘聯認定殘疾等級被評定為重度殘疾(一、二級)和三、四級智力殘疾、精神殘疾;未滿16周歲的未成年人，可視為無勞動能力。
2.無生活來源。無工資性、經營性、資產性、保障性(包括政府對低保、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童基本生活保障和優(yōu)撫對象撫恤及生活補助等)、補償性、集體性等收入來源，且家庭財產認定符合當地最低生活保障對象財產認定標準的，視為無生活來源。
3.無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或者其法定義務人無履行義務能力。其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人為全日制在校學生、最低生活保障對象、特困人員、低收入家庭，經殘聯認定殘疾等級被評定為重度殘疾(一、二級)和三、四級智力殘疾、精神殘疾的殘疾人,經縣級人民政府認定的支出型貧困醫(yī)療救助對象，視為無履行贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務能力。
(二)辦理程序。
特困人員救助供養(yǎng)的申請、審核、審批程序，按照當地最低生活保障的申請、審核、審批程序辦理。各地應根據特困供養(yǎng)人員的特殊情況，以方便特困群眾辦事為原則，積極做好主動發(fā)現、協助申請、延伸服務等工作。
特困人員有下列情形之一的，其本人、村(居)民委員會或者供養(yǎng)服務機構應當及時告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)審核并報縣級人民政府民政部門核準后，終止救助供養(yǎng)并予以公示：
1.已不符合無勞動能力情形的;
2.已獲得生活來源，或家庭總資產高于當地最低生活保障財產限額標準的;
3.其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人已具備履行贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務能力的;
4.已死亡的。
特困供養(yǎng)人員中的未成年人，滿16周歲后仍在接受義務教育或在普通高中、中等職業(yè)學校就讀的，可繼續(xù)享有救助供養(yǎng)待遇。
縣級人民政府民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應當對特困人員家庭的人口狀況、收入狀況、財產狀況進行定期復核，發(fā)現特困人員不再符合救助供養(yǎng)條件的，應當及時辦理終止救助供養(yǎng)手續(xù)。
縣級人民政府民政部門應加強對特困供養(yǎng)人員的動態(tài)管理，至少每半年進行一次經濟狀況信息化核對，至少每年進行一次入戶調查，做到應養(yǎng)盡養(yǎng)，應退盡退。
(三)救助供養(yǎng)內容及標準。
特困人員救助供養(yǎng)主要包括以下內容：
提供基本生活條件。包括供給糧油、副食品、生活用燃料、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢，可以通過實物或者按照基本生活標準發(fā)放現金的方式予以保障。特困人員基本生活標準由各縣(市、區(qū))人民政府每年按照不低于當地上年度農村常住居民人均可支配收入的60%確定，并報省人民政府備案后公布執(zhí)行。
對生活不能自理的給予照料。包括日常生活、住院期間的必要照料等基本服務，各地原則上可以通過政府購買服務或采取發(fā)放服務券(代金券、代金卡)形式予以保障。照料護理標準由各地級以上市人民政府在考慮當地實際的基礎上，參照當地日常生活照料、住院護理水平制定。照料護理費用由照料方憑代金券報銷。
提供疾病治療。全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。經基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，予以全額救助。開展為特困供養(yǎng)人員購買商業(yè)保險工作，減輕特困人員政策范圍外的醫(yī)療支出負擔。
提供住房救助。城鎮(zhèn)分散供養(yǎng)特困人員家庭住房狀況由住房保障部門負責審核并公示，經審核符合規(guī)定條件的，通過配租公共租賃住房、發(fā)放住房租賃補貼等方式優(yōu)先給予住房救助。農村分散供養(yǎng)特困人員家庭住房狀況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責調查核實并公示后，報縣級人民政府住房城鄉(xiāng)建設部門審批，經審批決定納入住房救助范圍的，優(yōu)先納入當地農村危房改造計劃。由各地級以上市人民政府在統(tǒng)籌考慮本行政區(qū)域經濟發(fā)展水平和住房價格水平等因素基礎上確定并公布住房救助對象的住房困難條件，以及城鎮(zhèn)特困人員實施住房救助后住房應當達到的標準和對農村特困人員實施農村危房改造的補助標準。
辦理喪葬事宜。特困人員死亡后的喪葬事宜，集中供養(yǎng)的由供養(yǎng)服務機構辦理，分散供養(yǎng)的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)委托村(居)民委員會或者其親屬辦理。喪葬服務費用除按省有關政策享受免除殯葬基本服務費外，其余必要喪葬費用按照特困人員6個月基本生活供養(yǎng)標準從基本生活供養(yǎng)資金中核銷。
提供教育救助。對在義務教育、高中教育(含中等職業(yè)教育)、普通高等教育階段就學的特困人員，根據實際情況優(yōu)先給予教育救助。
(四)救助供養(yǎng)形式。
特困人員救助供養(yǎng)形式分為在家分散供養(yǎng)和在當地的供養(yǎng)服務機構集中供養(yǎng)。具備生活自理能力的，鼓勵其在家分散供養(yǎng);完全或者部分喪失生活自理能力的，優(yōu)先為其提供集中供養(yǎng)服務。
分散供養(yǎng)。對分散供養(yǎng)的特困人員，經本人同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)可委托其親友或村(居)民委員會、供養(yǎng)服務機構、社會組織、社會工作服務機構等提供日常看護、生活照料、住院陪護等服務。有條件的地方，可為分散供養(yǎng)的特困人員提供社區(qū)日間照料服務。
集中供養(yǎng)。對需要集中供養(yǎng)的`特困人員，由縣級人民政府民政部門按照便于管理的原則，就近安排到相應的供養(yǎng)服務機構;未滿16周歲的，安置到兒童福利機構�？h級人民政府民政部門應做好協調工作，充分利用資源，統(tǒng)籌安排當地集中供養(yǎng)計劃，原則上應當為所有生活不能自理且有意愿的特困人員提供集中供養(yǎng)服務。
供養(yǎng)服務機構管理。經機構編制部門批準設立的供養(yǎng)服務機構，應當根據《事業(yè)單位登記管理暫行條例》規(guī)定進行事業(yè)單位法人登記。其他組織利用國有資產舉辦的供養(yǎng)服務機構，符合《事業(yè)單位登記管理暫行條例》規(guī)定條件的，依法申辦事業(yè)單位法人登記。建立健全內部管理、安全管理和服務管理等制度，為特困人員提供日常生活照料、送醫(yī)治療等基本救助供養(yǎng)服務。有條件的經衛(wèi)生計生行政部門批準可設立醫(yī)務室或者護理站。供養(yǎng)服務機構應當根據服務對象人數和照料護理需求，按照配備工作人員，直接服務于特困人員的醫(yī)護及服務人員總數與生活能自理的入住特困人員數比例達到1:10以內，與生活不能自理的入住特困人員數比例達到1:3以內，有條件的供養(yǎng)服務機構應當設置社會工作專業(yè)崗位，配備專業(yè)社會工作者。
三、保障措施
(一)著力健全工作機制。
各級政府要將特困人員救助供養(yǎng)工作列入政府重要議事日程，將供養(yǎng)服務機構建設納入經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，強化其托底保障功能，切實履行統(tǒng)籌規(guī)劃、資金投入、工作條件保障和監(jiān)督檢查責任。民政部門要切實履行主管部門職責，發(fā)揮好統(tǒng)籌協調作用，重點加強特困人員救助供養(yǎng)工作日常管理、能力建設，推動相關標準體系完善，實行特困人員“一人一檔案”，加強對特困人員救助供養(yǎng)等社會救助工作的績效評價。衛(wèi)生計生、教育、住房城鄉(xiāng)建設、人力資源社會保障等其他社會救助管理部門要依據職責分工，積極配合民政部門做好特困人員救助供養(yǎng)相關工作。發(fā)展改革部門要將特困人員救助供養(yǎng)納入相關專項規(guī)劃，支持供養(yǎng)服務設施建設。財政部門要做好相關資金保障工作。
(二)切實加強政策銜接。
各地要統(tǒng)籌做好特困人員救助供養(yǎng)制度與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保障、最低生活保障、孤兒基本生活保障、社會福利等制度的有效銜接，確保政策全覆蓋，利于執(zhí)行，同時避免重復救助。特困人員對象認定時，其享受的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險等社會保險和高齡津貼等社會福利待遇，不計入收入。納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的，不再適用最低生活保障、實事無人撫養(yǎng)兒童基本生活保障、孤兒基本生活保障政策。納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的殘疾人，不再享受困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼。加強信息化建設，實現信息互聯互通、資源共享，一方面通過與政府有關部門、銀行、證券、保險信聯網，信息化核對城鄉(xiāng)特困人員家庭經濟狀況，提高對象精準認定能力;一方面將救助信息與有關部門共享，提升精準救助能力。
(三)重點強化資金保障。
縣級以上地方人民政府要將政府設立的供養(yǎng)服務機構運轉費用、特困人員救助供養(yǎng)所需資金列入財政預算。省財政給予適當補助，并重點向特困人員救助供養(yǎng)任務重、財政困難、工作成效突出的地區(qū)傾斜。各地要通過優(yōu)化財政支出結構，加大社會救助資金統(tǒng)籌力度，切實提高資金使用效益，完善救助供養(yǎng)資金發(fā)放機制，確保資金及時足額發(fā)放到位。
(四)全面推進社會參與。
積極采取措施，在特困供養(yǎng)人員認定、照料護理、供養(yǎng)服務以及機構建設等方面，全面推進群眾團體、公益慈善等社會組織、社會工作服務機構和企事業(yè)單位、志愿者等社會力量參與。重點推動政府和社會資本合作(PPP)模式，采取公建民營、民辦公助等方式，參與供養(yǎng)服務機構建設。鼓勵各地通過購買商業(yè)保險的方式，落實照料護理經費;通過購買服務的方式，將代金券報銷、城鄉(xiāng)特困人員照料服務等事項交由金融服務企業(yè)、社會組織等社會力量組織開展，切實提高資金利用率和服務水平。
廣東省人民政府
2016年8月3日
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