沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷
沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷如何計(jì)算?自從沈陽(yáng)市開始施行大額醫(yī)保之后，退休人員怎樣繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)以及“二次報(bào)銷”怎樣計(jì)算等問(wèn)題成為咨詢熱點(diǎn)。
從2011年1月1日開始，參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的人員，如果住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分符合要求，就可以按比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)兩次報(bào)銷后，參保人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例每人將平均提高2%-3%。
“二次報(bào)銷”包括參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，超過(guò)600元以上(不含600元)的醫(yī)療費(fèi)用，就可以按照比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
如果你是在沈陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保者，在你進(jìn)行費(fèi)用支出時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)就已經(jīng)直接進(jìn)行報(bào)銷了，其報(bào)銷比例為：個(gè)人支付600元(不含600元)至800元報(bào)銷40%，800元(不含800元)至1000元報(bào)銷50%，1000元(不含1000元)至3000元報(bào)銷60%，3000元以上(不含3000元)報(bào)銷70%。
如果你是沈陽(yáng)市的參保者但是已經(jīng)辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，就要由本人到醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。
沈陽(yáng)住院醫(yī)保不能“二次報(bào)銷”
11月14日，記者從沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局政策咨詢處獲悉，自沈陽(yáng)市開始實(shí)行大額醫(yī)保后，退休人員如何繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)，“二次報(bào)銷”如何計(jì)算等問(wèn)題成了咨詢熱點(diǎn)。
醫(yī)保中心的工作人員提醒退休人員，大額醫(yī)療保險(xiǎn)只能在首次參保月和每年的1月份一次性繳納，過(guò)期繳納將影響居民享受待遇。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、單位職工以及靈活就業(yè)人員(含退休人員)，必須同時(shí)參加的補(bǔ)助保險(xiǎn)。目前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元，其中單位與個(gè)人各承擔(dān)48元，靈活就業(yè)人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在首次參保月和每年1月份一次性繳納。
退休人員大額醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳，若1月份個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，將在次月賬戶充錢時(shí)補(bǔ)扣差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若因個(gè)人原因醫(yī)保賬戶一直沒有繳費(fèi)的，將不能繼續(xù)享受待遇。
定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行“二次報(bào)銷”
一些重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用較高，即便醫(yī)保報(bào)銷大額的部分，但個(gè)人繳納的部分對(duì)于很多居民還是很大的'一種負(fù)擔(dān)，因此沈陽(yáng)市對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了補(bǔ)助保險(xiǎn)，足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員都可享受城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即“二次報(bào)銷”待遇。
“二次報(bào)銷”包括參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，超過(guò)600元以上(不含600元)的醫(yī)療費(fèi)用，就可以按照比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
如果你是在沈陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保者，在你進(jìn)行費(fèi)用支出時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)就已經(jīng)直接進(jìn)行報(bào)銷了，其報(bào)銷比例為：個(gè)人支付600元(不含600元)至800元報(bào)銷40%，800元(不含800元)至1000元報(bào)銷50%，1000元(不含1000元)至3000元報(bào)銷60%，3000元以上(不含3000元)報(bào)銷70%。
如果你是沈陽(yáng)市的參保者但是已經(jīng)辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，就要由本人到醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。
嚴(yán)禁藥店進(jìn)行藥品打折促銷
醫(yī)保局政策咨詢處處長(zhǎng)王宏介紹說(shuō)：“一些藥店為了促銷，打出打折銷售藥品的宣傳廣告，一些老年人容易進(jìn)行消費(fèi)，其實(shí)藥品的打折促銷是不符合規(guī)定的。”
醫(yī)保局的工作人員解答說(shuō)，今年9月份開始，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)沈陽(yáng)市2200多家藥店進(jìn)行檢查管理，嚴(yán)禁醫(yī)保藥店進(jìn)行促銷活動(dòng)，對(duì)存在違規(guī)行為的藥店予以處罰。
藥品是一種特殊的商品，為保障全民用藥的安全，國(guó)家特別規(guī)定了藥品不能像百貨商品一樣進(jìn)行促銷。藥品零售企業(yè)和零售連鎖門店的藥品銷售不得采用有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)藥品或禮品銷售等方式。如果要進(jìn)行促銷，也只能按照種類打折而不能按照數(shù)量打折，簡(jiǎn)單說(shuō)就是顧客買100盒打幾折，買一盒就得打幾折，不允許出現(xiàn)多買多打折的情況。但是會(huì)員積分兌換活動(dòng)不算違規(guī)行為，并且兌換的商品必須是醫(yī)保卡可以購(gòu)買范圍內(nèi)的，也就是具有食藥監(jiān)械字號(hào)、藥管械字號(hào)的醫(yī)療器械、具有衛(wèi)消字號(hào)的消殺用品以及具有國(guó)食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健食品。
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