佛山2016醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案
從2017年1月1日起，佛山將整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，建立起一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。9日，記者從佛山市人社局新聞發(fā)布會(huì)上了解到，《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)稿》”)已于近日公開(kāi)征求意見(jiàn)，將于本月18日截止。下面是CN小編給大家整理提供的相關(guān)改革方案內(nèi)容，快來(lái)看看。
佛山2016醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案
據(jù)了解，此次改革將降低企業(yè)和職工繳費(fèi)費(fèi)率，并大幅提升居民醫(yī)保待遇，屆時(shí)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)，報(bào)銷比例將從以往75%達(dá)到90%左右。“本次改革將惠及全市近500萬(wàn)參保人，關(guān)鍵點(diǎn)就在于統(tǒng)一醫(yī)保待遇。”佛山市人社局副局長(zhǎng)劉國(guó)斌在發(fā)布會(huì)上介紹。
同時(shí)，本次改革還將逐步取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，取消職工參保人等待期，以使醫(yī)保資金能得到更高效運(yùn)用。在全省醫(yī)保改革中，佛山亦是再次走在前列。
醫(yī)保報(bào)銷比例將提高
目前推行的.職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇方面有所差別，將兩者整合后，“將使居民醫(yī)療待遇提高至與職工一致水平。”劉國(guó)斌表示，本次改革意在通過(guò)提高財(cái)政投入、使用歷年基金結(jié)余等辦法解決醫(yī)�；鹑笨趩�(wèn)題，建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
其中，將統(tǒng)一覆蓋范圍，改革后不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個(gè)醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時(shí)將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門(mén)特、門(mén)慢、大病保險(xiǎn)等。
以門(mén)診特定病種為例，在改革前，居民醫(yī)保門(mén)特待遇遠(yuǎn)少于職工醫(yī)保，而改革后，居民和職工門(mén)特病種數(shù)量及報(bào)銷比例將達(dá)到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報(bào)銷方面，兩者的報(bào)銷比例和起付線將達(dá)到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報(bào)銷比例都可達(dá)95%。
同時(shí)，對(duì)于備受關(guān)注的大病保險(xiǎn)，筆者了解到，本次改革擬在大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，將最高支付限額從20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，并針對(duì)部分重病拓展大病保險(xiǎn)藥品目錄。
待遇提高之外，參保人還可更快享受到醫(yī)保待遇。劉國(guó)斌介紹，一體化改革后，職工身份參保人將不設(shè)等待期，自繳費(fèi)次月起享受待遇，停止繳費(fèi)次月起停止待遇。而居民將實(shí)行按年繳費(fèi)，原則上應(yīng)在每年11月30日前繳納下一保險(xiǎn)年度的保費(fèi)，則可在下一保險(xiǎn)年度內(nèi)享受待遇
佛山居民職工醫(yī)保待遇擬統(tǒng)一 現(xiàn)向社會(huì)征求意見(jiàn)
佛山市人社局上周五召開(kāi)新聞通氣會(huì)，解讀正在公示的《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案(征求意見(jiàn)稿)》。其中提到，佛山擬整合現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)(含門(mén)診)兩項(xiàng)制度，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔構(gòu)成的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度，居民身份參保人政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的75%左右提高到90%以上。
市人社局副局長(zhǎng)劉國(guó)斌介紹，《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案(征求意見(jiàn)稿)》正在向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，如果通過(guò)，將在明年1月1日起實(shí)施。
根據(jù)改革方案，醫(yī)保一體化改革后，佛山將整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將居民醫(yī)療待遇提高到與職工一致水平，從而建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)保制度，居民和職工享受一致的待遇標(biāo)準(zhǔn)(除個(gè)賬)。具體可概括為“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇保障。
改革方案擬建立由基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化醫(yī)保制度。一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門(mén)診特定病種待遇、門(mén)診慢性病種待遇、普通門(mén)診待遇、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇和大病保險(xiǎn)待遇。記者了解到，改革方案擬逐步取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，職工身份的參保人可由用人單位整體選擇是否保留個(gè)人賬戶待遇。
居民身份參保人政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的75%左右提高到90%以上。改革后繳費(fèi)情況有變，職工以我市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，居民以我市上年度居民可支配收入為基數(shù)。費(fèi)率分別是：一檔職工身份總費(fèi)率為4.5%，其中職工個(gè)人為0.5%，單位4%;居民個(gè)人為1.2%。二檔則總費(fèi)率為5.5%，職工個(gè)人為1.5%。按此標(biāo)準(zhǔn)，明年，職工身份參保人一檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，個(gè)人309元，減少680元。居民身份參保人個(gè)人年繳費(fèi)462元，提高了144元。
此外，改革方案略提升了目前職工參保人的參保水平，如放寬住院藥品目錄支付范圍，擴(kuò)大普通門(mén)診藥品目錄，部分門(mén)特病種、門(mén)慢病種報(bào)銷比例提高等。
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