16種特藥納入大病醫(yī)保支付范圍

時(shí)間：2021-01-29 17:00:51 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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16種特藥納入大病醫(yī)保支付范圍

　　特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬(wàn)元以上12萬(wàn)元以內(nèi)(含12萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬(wàn)元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍。

16種特藥納入大病醫(yī)保支付范圍

　　星辰在線11月2日訊(長(zhǎng)沙晚報(bào)記者李靜)昨日，長(zhǎng)沙大病保險(xiǎn)特藥工作會(huì)議舉行。長(zhǎng)沙市醫(yī)保局、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司長(zhǎng)沙分公司與長(zhǎng)沙7家特藥協(xié)議藥店正式簽約，把16種特藥正式納入長(zhǎng)沙大病保險(xiǎn)支付范圍，標(biāo)志著長(zhǎng)沙在全省率先啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)特藥工作。

　　12萬(wàn)元以上的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍

　　根據(jù)市人社局、市衛(wèi)計(jì)委日前聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)大病保險(xiǎn)特殊藥品管理服務(wù)工作的通知》(下稱《通知》)規(guī)定，大病保險(xiǎn)特殊藥品(簡(jiǎn)稱“特藥”)特指不在現(xiàn)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內(nèi)，但對(duì)治療重大(罕見)疾病臨床必需、療效確切、價(jià)格昂貴，且已通過談判機(jī)制納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品。

　　特藥保障對(duì)象為參加長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者(以下簡(jiǎn)稱“參保患者”)。

　　特保待遇包括大病保險(xiǎn)支付待遇和按規(guī)定獲得的無(wú)償供藥待遇。其中，在大病保險(xiǎn)支付待遇方面，特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)基金支付，6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬(wàn)元以上12萬(wàn)元以內(nèi)(含12萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬(wàn)元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍。特藥實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。

　　無(wú)償供藥待遇，即按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規(guī)定申請(qǐng)獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無(wú)償提供的特藥，大病保險(xiǎn)將不再支付特藥費(fèi)用。

　　原則上限在統(tǒng)籌區(qū)特藥協(xié)議藥店購(gòu)藥

　　“大病保險(xiǎn)特藥工作是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是對(duì)基本醫(yī)療保障的'有益補(bǔ)充。”市醫(yī)保局局長(zhǎng)喻其林表示。

　　參�；颊呤褂锰厮帲瓌t上限在統(tǒng)籌區(qū)特藥協(xié)議藥店購(gòu)藥方可納入大病保險(xiǎn)支付范圍。參�；颊咴谔厮巺f(xié)議藥店取藥，只需支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。如果參�；颊弋惖刭�(gòu)藥，經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu))備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，可按參保地特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格及相關(guān)規(guī)定享受特藥待遇。

　　“特藥工作的啟動(dòng)，為全市近700萬(wàn)參保對(duì)象中的大病患者帶來(lái)了福音，進(jìn)一步減輕了老百姓大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”全國(guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍說。

　　市本級(jí)特藥待遇追補(bǔ)已啟動(dòng)

　　據(jù)悉，大病保險(xiǎn)特藥待遇從2016年1月1日起開始享受，對(duì)于2016年1月1日起至10月31日期間產(chǎn)生的符合規(guī)定特藥費(fèi)用可進(jìn)行追補(bǔ)。長(zhǎng)沙市本級(jí)已于10月10日啟動(dòng)了追補(bǔ)工作。

　　據(jù)介紹，待遇追補(bǔ)期內(nèi)，參�；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，大病保險(xiǎn)將按照規(guī)定的特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)格進(jìn)行追補(bǔ)。參�；颊咴谕ㄟ^特藥待遇資格審核認(rèn)定后，憑身份證(或社�？ā⑨t(yī)保手冊(cè))原件、本人長(zhǎng)沙銀行卡或存折復(fù)印件、特藥發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋公章)等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

　　特藥待遇資格申請(qǐng)時(shí)間自2016年10月10日起至12月15日止，辦理地點(diǎn)位于市人社局2樓政務(wù)大廳39、40號(hào)窗口。待遇追補(bǔ)時(shí)間自2016年11月1日起至2017年1月31日，每個(gè)工作日的9時(shí)至12時(shí)，辦理地點(diǎn)位于市本級(jí)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口。

　　納入大病保險(xiǎn)支付范圍的16種特藥

　　序號(hào) 通用名商品名

　　1 甲磺酸伊馬替尼格尼可

　　2 甲磺酸伊馬替尼昕維

　　3 尼洛替尼達(dá)希納

　　4 達(dá)沙替尼施達(dá)賽

　　5 注射用重組人凝血因子Ⅸ 貝賦

　　6 貝伐珠單抗安維汀

　　7 鹽酸�？颂婺� 凱美納

　　8 鹽酸厄洛替尼特羅凱

　　9 吉非替尼易瑞沙

　　10 注射用培美曲塞二鈉普來(lái)樂

　　11 注射用曲妥珠單抗赫賽汀

　　12 利妥昔單抗美羅華

　　13 注射用硼替佐米萬(wàn)珂

　　14 地西他濱晴唯可

　　15 注射用醋酸蘭瑞肽索馬杜林

　　16 碳酸鑭咀嚼片福斯利諾

　　大病保險(xiǎn)特藥待遇

　　申請(qǐng)流程

　　長(zhǎng)沙市參�；颊咴谔厮庁�(zé)任醫(yī)師處領(lǐng)取(或網(wǎng)上下載)《湖南省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》——特藥責(zé)任醫(yī)師填寫申請(qǐng)表——醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章——醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)受理申報(bào)——專家評(píng)審——告知醫(yī)保審核結(jié)果——醫(yī)保系統(tǒng)錄入符合特藥待遇患者信息——憑責(zé)任醫(yī)師處方在特藥協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥

　　首批特藥協(xié)議藥店名單

　　藥店名稱地址

　　國(guó)藥控股湖南有限公司維安大藥房岳麓區(qū)咸嘉湖路72號(hào)長(zhǎng)房西城灣201號(hào)

　　湖南同健大藥房五一路店長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)五一大道165號(hào)

　　老百姓大藥房長(zhǎng)沙湘雅店長(zhǎng)沙市湘雅路270號(hào)

　　益豐大藥房朝陽(yáng)分店長(zhǎng)沙市人民中路547號(hào)

　　華潤(rùn)湖南瑞格醫(yī)藥有限公司益生藥號(hào) 芙蓉區(qū)八一路109號(hào)(省公安廳對(duì)面)

　　長(zhǎng)沙市德雅大藥房有限責(zé)任公司開福區(qū)四方坪四季美景4棟103號(hào)

　　華潤(rùn)湖南新特藥有限公司潤(rùn)生藥號(hào) 桐梓坡西路與麓景路交會(huì)處東南角

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