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濟寧：市民繳150元，享城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
最新資訊獲悉： 2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可以繳費了。全市城鄉(xiāng)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，繳150元就可享受明年全年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷待遇。
1、繳費標準：
2017年濟寧市居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為150元
2、參保人員：
全市城鄉(xiāng)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，包括未成年人、成年人、進城務(wù)工人員和外來長住人員都可參保繳費。
3、在校學(xué)生：
高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險費。
4、其他居民：
以家庭為單位，由村(居)民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記和繳費手續(xù);學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動局保障服務(wù)機構(gòu)，按規(guī)定及時到社會保險機構(gòu)辦理參保登記和繳費手續(xù)。
5、2017年出生的新生兒：
父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社或縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡，社會保障卡由居民個人保管，在住院和門診就醫(yī)時使用。
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1、醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)是什么?
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)文規(guī)定，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)、個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循哪些原則?
根據(jù)國發(fā)[1998]44號文件精神，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循以下原則：
(1)基本醫(yī)療保險的水平要與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng);
(2)城鎮(zhèn)所有用人單位及職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;
(3)基本醫(yī)療保險費由用人單位及職工雙方共同負擔，統(tǒng)籌基金實行“以收定支，收支平衡”;
(4)基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;
(5)基本醫(yī)療保險待遇實行權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一。
基本醫(yī)療保險待遇
1、參保單位繳費后，其職工何時可享受基本醫(yī)療保險待遇?
根據(jù)市政府令第125號規(guī)定，參保人員自單位和本人履行繳費義務(wù)后，從次月起方可享受基本醫(yī)療保險待遇，不按規(guī)定繳費的單位，其參保人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
2、關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員如何享受基本醫(yī)療保險待遇?
根據(jù)《關(guān)于關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員納入基本醫(yī)療保險范圍有關(guān)問題的意見》(合醫(yī)改[2003]2號)和《關(guān)于關(guān)閉、破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見》(合醫(yī)改[2003]4號)文件規(guī)定，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，其退休人員享受隨單位參保的退休人員同等的普通門診、特殊病門診、住院統(tǒng)籌及大病救助等基本醫(yī)療保險待遇。
3、關(guān)閉、破產(chǎn)、改制重組企業(yè)的退休人員如何享受門診醫(yī)療費用補助金?
根據(jù)《關(guān)于關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員適當增加門診醫(yī)療補助金有關(guān)問題的通知》(合醫(yī)改[2004]3號)、《關(guān)于改制重組企業(yè)退休人員的門診醫(yī)療補助金有關(guān)問題的補充通知》(合醫(yī)改[2004]4號)和《關(guān)于調(diào)整關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險一次性繳費標準的通知》(合醫(yī)改[2005]3號)文規(guī)定：
在2004年7月1日前，已按2萬元/人或1.2萬元/人標準繳納醫(yī)保費參保的退休人員，從2004年7月起適當增加門診醫(yī)療費用補助金，2004年補助金的標準暫定為每人每月30元，逐月計入個人帳戶,其增加的門診醫(yī)療費用補助金從已繳納的醫(yī)療保險費中列支;
2004年7月1日以后，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制重組企業(yè)按規(guī)定在為其退休人員一次性繳納2萬元/人醫(yī)療保險費參加基本醫(yī)療保險的同時，另增加繳納4000元/人，作為退休人員的門診醫(yī)療補助金;
2005年9月1日以后，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)為其退休人員一次性繳費參加基本醫(yī)療保險，其繳費標準由原每人2.4萬元暫調(diào)整為每人3萬元/人，其退休人員門診醫(yī)療費用補助金從已繳納的基本醫(yī)療保險費中列支。
4、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)改制后重組并按月繳費參保的，其退休人員如何享受門診醫(yī)療費用補助金?
根據(jù)《關(guān)于關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員門診補助金有關(guān)問題的補充通知》(合醫(yī)改[2004]7號)文規(guī)定，關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)改制后重組并按月繳費參保的，可以為其退休職工一次性繳納4000元，作為門診補助費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照每人每月30元的標準，逐月計入其退休職工個人帳戶;企業(yè)未按規(guī)定繳納門診補助金的，其退休人員的門診補助問題由企業(yè)自行解決。
5、國有企業(yè)失業(yè)人員享受退休人員醫(yī)療保險待遇有何照顧政策?
根據(jù)合醫(yī)改[2003]3號文規(guī)定，國有企業(yè)失業(yè)人員，參保后連續(xù)繳費至男滿60周歲、女滿55周歲時，符合下列條件之一的，可不受累計繳費年限和實際繳費年限的限制：
(1)2003年5月1日前停止享受失業(yè)保險金的， 2003年7月1日前辦理參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險手續(xù);
(2)2003年5月1日后失業(yè)的，自停止享受失業(yè)保險金后60日內(nèi)，辦理參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險手續(xù)。
6、集體企業(yè)失業(yè)人員享受退休人員醫(yī)療保險待遇有何照顧政策?
根據(jù)《關(guān)于國有、集體企業(yè)失業(yè)人員以個人身份參加醫(yī)保有關(guān)問題的補充通知》(合醫(yī)改[2004]1號)文規(guī)定，集體企業(yè)失業(yè)人員，參保后連續(xù)繳費至男滿60周歲、女滿55周歲時，符合下列條件之一的，可不受累計繳費年限和實際繳費年限的限制：
(1)2004年3月1日前停止享受失業(yè)保險金的，2004年5月1日前辦理參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險手續(xù);
(2)2004年3月1日后失業(yè)的，自停止享受失業(yè)保險金后60日內(nèi)，辦理參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險手續(xù)。
7、離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇有何變化?
根據(jù)市政府令第125號規(guī)定，離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療管理辦法按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8、單位退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員與在職職工享受基本醫(yī)療保險待遇有差別嗎?
有。(1)統(tǒng)籌基金起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用，以及醫(yī)療救助基金支付的住院醫(yī)療費用，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員個人支付的比例是在職人員的一半。
(2)門診醫(yī)療費按合政[2001]146號文規(guī)定回單位補助，補助時的個人支付比例，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員是在職人員的一半。企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況，本著由單位承擔大部分費用的原則，自行制定補助辦法。
9、參保人員參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用如何處理?
參保人員參加基本醫(yī)療保險前發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍，仍按原渠道解決。
根據(jù)市政府令第125號，參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付：
(1)因公(工)負傷、女職工生育;
(2)出國，赴港、澳、臺地區(qū)探親、考察、進修、講學(xué)期間;
(3)犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故等。
10、國家公務(wù)員參保后如何回單位享受醫(yī)療費用補助?
根據(jù)合政[2001]146號文、合政辦[2001]15號文規(guī)定，具體補助辦法如下：
(1)一個年度內(nèi)，參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，首先由其個人當年帳戶支付，個人當年帳戶支付不足時，由單位和個人共同承擔。單位承擔80%，個人承擔20%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔90%，個人承擔10%。
(2)一個年度內(nèi)，參保人員門診醫(yī)療費用以及住院自付的醫(yī)療費，在扣除個人當年帳戶資金、鋪底資金、公務(wù)員醫(yī)療補助后，超過本人年工資(或退休金)20%以上且屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的部分，由單位按70歲以上、69歲—法定退休年齡、在職職工三個年齡段分別給予補助90%、80%、70%。
(3)一個年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費用超過醫(yī)療救助金最高支付限額(17萬元)以上的部分，由單位視情給予補助。
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