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福建�。菏讉�(gè)成立全國(guó)省級(jí)醫(yī)保辦 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”引擎全力以赴
相關(guān)媒體記者日前隨國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委調(diào)研組赴福建調(diào)研獲悉，福建省整合醫(yī)保管理體制，成立醫(yī)療保障辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、民政廳、商務(wù)廳等部門的醫(yī)保職能，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，主要承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理等職責(zé)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，福建率先設(shè)立醫(yī)保辦公室，有利于整合醫(yī)保管理體制，減少行政層級(jí)和多頭管理，提高醫(yī)保管理的效率。
藥品報(bào)銷目錄找人社、醫(yī)療救助找民政……醫(yī)保管理體制長(zhǎng)期存在著政出多門、職能分散現(xiàn)象。福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任詹積富介紹，這些問(wèn)題影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度無(wú)法銜接，人員重復(fù)繳費(fèi)，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷，多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)。“目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門。衛(wèi)計(jì)部門只‘點(diǎn)菜’不‘買單’，醫(yī)保部門要‘買單’卻不能‘點(diǎn)菜’，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門在藥采領(lǐng)域的職能不清，責(zé)任不明。此外，醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格隸屬于不同部門管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期無(wú)法理順。醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)價(jià)之后，醫(yī)保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報(bào)銷，百姓醫(yī)藥費(fèi)用自付比例增高。”
今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，對(duì)各省醫(yī)保制度整合工作進(jìn)行部署，要求今年底全部完成整合。整合工作主要是改變目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合三種醫(yī)保分屬不同部門管理的現(xiàn)狀。由于國(guó)家層面尚未明確“三保”的歸屬部門，于是在整合過(guò)程中各省出現(xiàn)了或歸屬人社部門或歸屬衛(wèi)計(jì)部門的不同做法。今年7月，福建省政府辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)的通知》《關(guān)于省醫(yī)療保障管理委員會(huì)組成人員的通知》，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳、物價(jià)局等13家單位組成，主任由福建省副省長(zhǎng)李紅擔(dān)任。9月28日，福建省政府召開(kāi)省醫(yī)保辦組建工作會(huì)議，標(biāo)志著省醫(yī)保辦正式成立。詹積富介紹，新設(shè)的省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處3個(gè)內(nèi)設(shè)處室;下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心3個(gè)事業(yè)單位。“各管一攤”問(wèn)題在福建得到了統(tǒng)一的歸口管理。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授表示，“十三五”期間，我國(guó)將面臨很多挑戰(zhàn)，如財(cái)政投入和醫(yī)�；鸬膲毫�、心腦血管病等慢性病帶來(lái)的巨大壓力等，做到“一個(gè)轉(zhuǎn)變、兩個(gè)平衡”至關(guān)重要，即從以疾病治療為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，以及財(cái)政投入和醫(yī)�；饓毫Φ钠胶猓t(yī)療需求與供給的平衡。此次福建醫(yī)改，突出了醫(yī)保在資源配置方面的重要作用，在體制、功能整合等方面進(jìn)行了大衛(wèi)生、大健康的探索，深具前瞻性。除機(jī)構(gòu)整合外，福建的主要做法還重點(diǎn)體現(xiàn)在職能組合、理順體系方面。詹積富表示，新醫(yī)保辦并不是簡(jiǎn)單的“三保合一”，而是將相關(guān)部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行全面歸攏，在劃轉(zhuǎn)整合省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等醫(yī)保職能的基礎(chǔ)上，主要承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)配送與結(jié)算管理等職責(zé)。
對(duì)于下一步發(fā)力重點(diǎn)，詹積富表示，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合的基礎(chǔ)上，福建將充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”基本路徑和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，在合理控制醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度的情況下，將降低藥品耗材費(fèi)用所騰出空間騰籠換鳥(niǎo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，提高醫(yī)藥總收入的含金量，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和陽(yáng)光待遇。同時(shí)，改革調(diào)價(jià)方式，建立省醫(yī)保辦與省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的談判和確定機(jī)制，由過(guò)去的政府定價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判定價(jià)。按照“筑牢網(wǎng)底、基層守門，開(kāi)通醫(yī)保、送醫(yī)到村，預(yù)防為主、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全民健康、全面小康”思路，將醫(yī)保開(kāi)通到村，推進(jìn)分級(jí)診療，有效引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。此外，建立醫(yī)療費(fèi)用、藥品和器械的陽(yáng)光結(jié)算平臺(tái)，整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，組建醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)，推動(dòng)建立全省統(tǒng)一的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)。據(jù)了解，為提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，完善醫(yī)保公眾服務(wù)，目前“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)已上線，設(shè)有“醫(yī)保服務(wù)”“醫(yī)保政策”“公共服務(wù)”等欄目，提供參保信息查詢、對(duì)賬單查詢、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢、辦事指南、政策通告等服務(wù)。
“‘大手筆’為了‘大健康’，全突破為了全周期，新起點(diǎn)為了新聯(lián)動(dòng)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅表示，萬(wàn)事開(kāi)頭難，福建醫(yī)改要見(jiàn)成效，還需要一個(gè)過(guò)程，屆時(shí)要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，用事實(shí)和案例來(lái)回答社會(huì)上的相關(guān)關(guān)切。
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