哪些人是必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、哪些人必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　按照國(guó)務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。

　　但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)務(wù)院沒(méi)有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、個(gè)人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　(一)各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個(gè)適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2%，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)的比例。

　　(二)由個(gè)人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)氐膫�(gè)人繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療。在個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)該指出不是按本人基本工資或標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)，而是按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類(lèi)獎(jiǎng)金、勞務(wù)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(三)個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中。

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　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇種類(lèi)

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件是，參保人員正常參保，從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受基本醫(yī)療。

　　參保人員不可以享受醫(yī)療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等)，參保人員未繳費(fèi)這兩種情況。

　　參保人員欠費(fèi)時(shí)，足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)欠款后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期最長(zhǎng)不得超過(guò)規(guī)定月數(shù)。

　　統(tǒng)籌基金的支付范圍是住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分，門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的部分。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍主要包括門(mén)診普通疾病的基本醫(yī)療費(fèi)用;住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的.醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

　　2.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

　　國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障，是保持國(guó)家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運(yùn)行的重要措施。主要包括住院、門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人賬戶(hù)等方面的補(bǔ)助。

　　3.重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

　　重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳捆綁，解決患有重大疾病參保人年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。凡是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。參保單位按本單位人數(shù)(含退休人員)，以上年職工平均工資為基數(shù)計(jì)繳。

　　重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助可以支付住院、門(mén)診特定項(xiàng)目。凡參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的人，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，可以使用重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)進(jìn)行支付。即重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支付封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容

　　根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行立法的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有下述主要內(nèi)容：

　　(一)醫(yī)療期待遇

　　職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，除完全喪失勞動(dòng)能力者外，只限于規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)。醫(yī)療期的長(zhǎng)度根據(jù)職工本人連續(xù)工齡和本單位工齡分檔次確定，最短不少于3個(gè)月，最長(zhǎng)一般不超過(guò)24個(gè)月;難以治愈的疾病，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，本人申請(qǐng)，勞動(dòng)行政部門(mén)批準(zhǔn)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期，但延長(zhǎng)期限最多為6個(gè)月。

　　(二)疾病津貼

　　疾病津貼又稱(chēng)病假工資。職工患病或非因工負(fù)傷，停止工作滿(mǎn)1個(gè)月以上的，停發(fā)工資，由用人單位按其工齡長(zhǎng)短給付相當(dāng)于本人工資一定比例的疾病津貼，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%。

　　(三)醫(yī)療待遇

　　職工一般可選擇在與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。其保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目主要有：規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用、規(guī)定的檢查費(fèi)用和治療費(fèi)用、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用。其中，職工個(gè)人賬戶(hù)用于支付小額醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用。此外，職工供養(yǎng)親屬患病治療時(shí)，一般僅就某些項(xiàng)目(如藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)的醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例(一般為50%)的醫(yī)療補(bǔ)助。

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