農(nóng)民工醫(yī)保存在的問題與解決途徑

　　《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》提出，到2020年，我國(guó)常住人口城鎮(zhèn)化率將達(dá)60%左右，努力實(shí)現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶。以人為本的城鎮(zhèn)化才是真正的城鎮(zhèn)化。如何讓這1億人真正融入城市?他們?cè)卺t(yī)療、教育、住房以及享有公共服務(wù)等方面還有哪些實(shí)際困難需要解決?

　　許多農(nóng)民工表示，他們較少在城里看病，主要是因?yàn)橘M(fèi)用報(bào)銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實(shí)行分級(jí)報(bào)銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報(bào)銷比例逐級(jí)降低。以新農(nóng)合重特大疾病報(bào)銷為例，在省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報(bào)銷比例分別是65%、70%、80%。而分級(jí)轉(zhuǎn)診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。

　　【農(nóng)民工很少參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因】

　　一是一些農(nóng)民工認(rèn)為自己年輕無病無災(zāi)，沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，更不愿意繳納這筆費(fèi)用;二是社會(huì)上不同程度地存在對(duì)農(nóng)民工的歧視，許多用人單位把農(nóng)民工看作二等公民，故意違反國(guó)家政策，忽視農(nóng)民工權(quán)益，將他們長(zhǎng)期排斥在社會(huì)保障之外。他認(rèn)為，要解決農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，一方面政府應(yīng)加強(qiáng)用人單位勞動(dòng)合同監(jiān)管，督促用人單位嚴(yán)格按合同和國(guó)家法規(guī)，履行出資辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。另一方面，農(nóng)民工要督促用人單位依法為自己辦理參保手續(xù)，農(nóng)民工個(gè)人也應(yīng)盡繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。

　　【農(nóng)民工為什么不體檢】

　　1、年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區(qū)、鄭東新區(qū)、金水區(qū)多個(gè)工地走訪，大多數(shù)工人都認(rèn)為，體檢，是他們要考慮的事情中最不重要的一項(xiàng)。很多人說“只有得病了，才需要去醫(yī)院做檢查”。

　　48歲的張春亮來自河南鄲城，進(jìn)城打工已近30年。“除了港澳臺(tái)，哪個(gè)省我都去過。就做過一次體檢，還是10多年前招工方統(tǒng)一安排的。能有啥好查的?別花那冤枉錢。能干動(dòng)活的，身體都不錯(cuò)。”

　　2、有人是不愿意花、花不起這個(gè)錢。

　　韓得旺今年53歲，是一名泥瓦工。進(jìn)城打工30多年也從未做過體檢。說起這回事他直言心里沒底：“體檢一次少說幾百元，多說上千元，舍不得。而且說實(shí)話，我是不敢查。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著。不檢查還好好的，最怕一查都是病，又治不起。”

　　3、金水區(qū)某工程的承包商李先生說，建筑業(yè)流動(dòng)性太強(qiáng)，有活了臨時(shí)招募隊(duì)伍，活干完就散了。“上面又沒這個(gè)要求，誰(shuí)愿意多花錢負(fù)擔(dān)工人體檢?”

　　4、鄭州東新區(qū)某醫(yī)院體檢中心負(fù)責(zé)人告訴記者，每年有不少機(jī)關(guān)單位、大企業(yè)組織員工前來體檢，但從未有企業(yè)組織農(nóng)民工來體檢。

　　【怎樣解決農(nóng)民工醫(yī)保問題】

　　一、繼續(xù)深化醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革，制定農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　目前，我國(guó)還沒有完善地制定出一套統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策與法規(guī)，各級(jí)地方政府應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況認(rèn)真開展調(diào)查研究當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工實(shí)情，包括他們的居住環(huán)境、工作條件、日常生活等方面，盡快制定出適合農(nóng)民工參保的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同步，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該由各級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)，結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況來制定與改善，繼續(xù)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的思路，探索和建立醫(yī)療保障制度體系，如改革醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)藥供銷體制，構(gòu)建醫(yī)療保障的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　可針對(duì)農(nóng)民工的高流動(dòng)性建立由中央統(tǒng)一管理的農(nóng)民工社會(huì)保障體制，按農(nóng)民工身份證號(hào)碼建立具有唯一性的農(nóng)民工個(gè)人“社�？�”賬戶，“一卡在手，全國(guó)通行”，以適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的需要。同時(shí)地方政府要堅(jiān)決貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于做好外來務(wù)工人員的就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知，加強(qiáng)執(zhí)法和監(jiān)管工作，把農(nóng)民工在城區(qū)務(wù)工的合作醫(yī)療納入軌道，想農(nóng)民工之所想，做農(nóng)民工之實(shí)事，真正為人民服務(wù)。

　　二、明確農(nóng)民工性質(zhì)分類，有目的性地制定政策

　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)農(nóng)民工的性質(zhì)可分成三類：一類是已經(jīng)城市化的農(nóng)民工，他們多年在一個(gè)城市工作，有穩(wěn)定的職業(yè)，穩(wěn)定的生活來源和相對(duì)固定的住所。二類是季節(jié)性的農(nóng)民工，這部分農(nóng)民工只在農(nóng)閑時(shí)候出來打工賺點(diǎn)錢，并無意在同一個(gè)城市長(zhǎng)久停留。三類是流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工，這一部分人沒有固定的住所和穩(wěn)定的工作崗位，而且人流量較大。

　　政府部門應(yīng)根據(jù)不同性質(zhì)的農(nóng)民工區(qū)別對(duì)待，分類管理，分別參保。例如對(duì)于已經(jīng)城市化了的農(nóng)民工，政府應(yīng)鼓勵(lì)并支持其參保，且與城鎮(zhèn)職工享有同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而對(duì)于季節(jié)性或流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工，可按照“廣覆蓋、保大(重)病、低費(fèi)率”的原則，制定讓農(nóng)民工們都能接受的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，比如以當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)作為基數(shù)，按2～6%的費(fèi)率繳納，這樣農(nóng)民工既可承受，又不會(huì)增加太重的負(fù)擔(dān)。

　　在已實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū)，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)可引導(dǎo)流入城鎮(zhèn)的農(nóng)民工參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)他們城鎮(zhèn)工作和生活需就近住院治療時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上給予方便。

　　三、提高農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍

　　農(nóng)民工一來對(duì)保險(xiǎn)公司存在誤解，自身的文化水平并不高，保險(xiǎn)意識(shí)薄弱，況且繳納保險(xiǎn)金會(huì)導(dǎo)致其現(xiàn)金收入減少，二來如果向企業(yè)要求為其購(gòu)買保險(xiǎn)又怕會(huì)失去工作。因此，加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，增強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的法制意識(shí)，提高農(nóng)民工的維權(quán)意識(shí)，規(guī)范企業(yè)的用工行為是當(dāng)務(wù)之急，勢(shì)在必行。同時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)積極加大宣傳，與政府部門加強(qiáng)合作，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)講解，從而對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行保險(xiǎn)意識(shí)教育，提高他們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，使他們從走出家鄉(xiāng)到走進(jìn)用人單位，時(shí)時(shí)刻刻都能感受到保險(xiǎn)關(guān)懷與相伴，珍惜自己的生命。

　　此外，建立農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須做到，一要確保進(jìn)城務(wù)工的.農(nóng)民工都能參加;二要堅(jiān)持“保大病，保重病”的原則;三要堅(jiān)持自愿與強(qiáng)制性相結(jié)合原則。不分單位性質(zhì)，不分職工身份，不分戶籍，形成或建立勞動(dòng)關(guān)系為參保資格，這樣才能夠確保農(nóng)民工這一弱勢(shì)群體都能進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　四、逐步取消戶籍制度及相應(yīng)的各種歧視農(nóng)民工的政策與制度

　　“農(nóng)民工”這個(gè)名詞的出現(xiàn)是與中國(guó)社會(huì)體制的轉(zhuǎn)型緊密聯(lián)系在一起的，是傳統(tǒng)的戶籍制度與自由的市場(chǎng)制度相結(jié)合的產(chǎn)物。農(nóng)民工之所以奔波于城市與農(nóng)村之間，帶來一系列的社會(huì)問題，戶籍制度及附著于其上的各種歧視性政策是根源。只有取消戶籍制度，變“二元”為“一元”，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工遷徙自由，才能使一部分工作穩(wěn)定和有能力的農(nóng)民工最終在城鎮(zhèn)落戶，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)化，減少農(nóng)民數(shù)量，消除社會(huì)保障領(lǐng)域存在的二元現(xiàn)象，最終解決我國(guó)的“三農(nóng)”問題。不過，一定要根據(jù)大中小城市的不同情況，從各地實(shí)際情況出發(fā)，積極而穩(wěn)步推進(jìn)戶籍制度改革。

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