2014年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整
2014年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整1
從市政府辦獲悉，我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)5%，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在南充市行政區(qū)域內(nèi)的實際繳費年限全市互認，該政策自今年5月1日起執(zhí)行。
據(jù)了解，我市符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例三級醫(yī)療機構由65%提高到70%，二級醫(yī)療機構由75%提高到80%，一級及以下醫(yī)療機構由80%提高到85%;未成年人支付比例三級醫(yī)療機構由80%提高到85%，二級醫(yī)療機構由90%提高到95%，一級及以下醫(yī)療機構95%。
據(jù)市醫(yī)保局相關負責人介紹，根據(jù)相關文件規(guī)定：“醫(yī)�；甬斈杲Y余控制在統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結余控制在當年統(tǒng)籌基金月平均支出的6個月左右�！�20xx年，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實際收入3.89億元，實際支付2.64億元，當期結余1.25億元，結余率為32%;全市累計結余4.81億元，按20xx年月平均支出，可以支付21.9個月。
人社部目標任務規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目錄內(nèi)平均報銷比例不低于70%，我市目前報銷比例只有67.8%。我市目前的報銷比例在全省處于中等偏下水平，調(diào)整后基金可以承受。在原來基礎上上調(diào)5%，調(diào)整后基金支出將增加2825萬元，基金使用率為81.9%。
文件顯示，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由16.5萬元調(diào)整到20萬元;符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由10萬元調(diào)整到12萬元。
據(jù)市醫(yī)保局相關負責人介紹，目前我市職工醫(yī)保在市內(nèi)跨區(qū)域轉移，只認視同繳費年限，不認實際繳費年限，這種做法與《四川省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)登記管理實施辦法(暫行)》相悖，又與其他市州政策不一樣。因此，無論是實行了市級統(tǒng)籌還是未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地方，市內(nèi)實際繳費年限都進行互認。
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九江：7月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有調(diào)整
大病保險最高支付提高至19萬元
省內(nèi)異地就醫(yī)納入了醫(yī)保報銷
昨日，記者從九江市人社局獲悉，為實現(xiàn)江西省“多險合一”信息系統(tǒng)在九江的順利上線，實現(xiàn)全市統(tǒng)一，我市對待遇支付水平和籌資等多項城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整，新的《九江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》將于將從7月1日起正式實施。
待遇支付組合調(diào)整后更優(yōu)惠大病保險最高支付19萬元
此次調(diào)整最大的變化就是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付政策進行了組合調(diào)整。首先就是參保人員的報銷標準更高了�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病保險統(tǒng)籌基金一個自然年度內(nèi)累計支付住院醫(yī)療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關醫(yī)療保險待遇的最高支付限額由5萬元、15萬提高至6萬元、19萬元。
其次，門診慢病的保障范圍也更寬，門診特殊慢性病病種由原15種增至21種，新增器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由20xx元提高至6000元，器官移植術后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。
同時，特殊人群就診也更加方便。對于患惡性腫瘤需要長期進行放化療治療的參保人員，明確規(guī)定門診放化療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不計入特殊慢性病的年度限額標準內(nèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病保險統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。調(diào)整后這類人群就不用辦理住院，直接在門診就可以進行治療。
以往，因為住院起付線標準過低，出現(xiàn)了許多掛床住院、掛床體檢、小病大治等過度醫(yī)療、浪費醫(yī)療行為等現(xiàn)象的發(fā)生，造成了醫(yī)療保險基金的浪費和流失。此次調(diào)整提高了參保患者住院個人首先承擔的“住院起付標準”，特別是首次住院個人起付標準，但同時又將住院醫(yī)療中乙類藥品和乙類項目的個人先行自付費用比例由15%下調(diào)至10%。將不需要住院的患者合理引導到門診進行治療，這樣一來，對于病情需要住院的參保人員來說，住院后個人負擔方面反而下降。
省內(nèi)異地就醫(yī)基本醫(yī)療保險支付80% 大病保險支付85%
參保患者因病情需要辦理轉診轉院手續(xù)到異地就醫(yī)的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金報銷。其中，轉省內(nèi)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險按80%、屬于大病保險按85%標準支付。轉省外就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險按75%支付、大病保險按85%標準支付。同時為滿足部分參�；颊呒捌浼覍購娏乙蟮酵獾鼐歪t(yī)的心愿，合理疏導醫(yī)療需求，對于這類非經(jīng)定點醫(yī)療機構認可自行到外地就醫(yī)的，將原先不予報銷的政策規(guī)定調(diào)整為下調(diào)支付比例，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用按60%標準予以支付。
繳費低于最低水平的差額部分由單位補繳
此外，在統(tǒng)一個人賬戶上，將原個人賬戶劃入比例由4檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲~44歲3.5%、45歲~退休前4%，退休人員5%)調(diào)整為2檔(在職職工3.5%、退休人員5%)。這樣簡化了劃入方法，將劃賬與職工身份相掛鉤，重點向對醫(yī)療需求更大的退休人員傾斜。
而在統(tǒng)一籌資標準上，行政機關、事業(yè)單位、社會團體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個人和單位均不繳費的政策，調(diào)整為當用人單位在職職工所繳納的基本醫(yī)療保險費，除去按規(guī)定劃入個人賬戶后的納入社會統(tǒng)籌的部分，其人均社會統(tǒng)籌金(納入社會統(tǒng)籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總人數(shù))低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總人數(shù)予以補差繳費，參保人員個人不繳費。其他各類人員的籌資標準不變。
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昨日，記者從鄭州市人力資源和社會保障局獲悉，鄭州市明年將實施新的.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，參保居民個人繳費標準不同程度上調(diào)，此外，住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例等多個標準均不同程度調(diào)整。
【職工醫(yī)保】
實際最低繳費年限
從5年調(diào)整為10年
根據(jù)新標準，職工醫(yī)保方面將實施用人單位繳費與退休人員享受醫(yī)保待遇分開管理。
用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費時，其已符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。對于無在職職工或發(fā)生破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫(yī)療保險待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險費，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。此外，過渡性基本醫(yī)療保險費費率減半。
鄭州市人力資源和社會保障局相關負責人介紹，新的政策進一步明確職工醫(yī)保繳費年限計算方式（實際繳費年限和視同繳費年限），最低繳費年限保持不變，仍為男滿25年，女滿20年，同時將實際最低繳費年限從5年調(diào)整為10年。
【居民醫(yī)保】
18周歲以上
每人每年200元
在居民醫(yī)保方面，根據(jù)國家、省有關建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，參保居民個人繳費人均不低于120元的要求，調(diào)整居民醫(yī)保繳費標準：18周歲（含）以上每人每年200元，18周歲以下每人每年120元，新出生嬰兒每人每年120元，大中專學生每人每年60元。
未按新標準繳納20xx年度居民醫(yī)保費的，在繳納20xx年度居民醫(yī)保費時一并補齊差額部分。
住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例也進行了調(diào)整。參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一類、二類、三類定點醫(yī)療機構住院治療時，住院起付標準分別由200元、300元、600元、900元調(diào)整為300元、500元、800元、1000元，統(tǒng)籌基金支付比例分別由75%、75%、70%、65%調(diào)整為80%、80%、75%、70%。
鄭州市人力資源和社會保障局相關負責人稱，新政策規(guī)定，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額從6萬元提高到10萬元，大中專學生門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準由每人每年50元調(diào)整到60元。此外，將參保居民長期在外地居住期間符合規(guī)定的住院費用按程序申報納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
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7月1日起，我市(滄州)調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關政策，如集中辦理城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費期延長一個月，由每年的9月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至12月31日。所有參保人年度內(nèi)第三次住院起取消起付標準等。同時，調(diào)整了應屆大學畢業(yè)生、破產(chǎn)改制企業(yè)職工等特殊人群的參保政策。
取消第三次住院起付標準
起付標準俗稱“門檻費”，是醫(yī)保基金對參�；颊哌M行補償時計算補償費的起點，起付標準以上的費用才按比例報銷，在這之下的費用由參保人員自己承擔。不同等級的醫(yī)院，起付標準也不同。我市首次住院的起付標準為：三級定點醫(yī)療機構900元，二級定點醫(yī)療機構600元，一級定點醫(yī)療機構300元。
以前，參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的，第二次住院在不同級別醫(yī)院起付標準上減半，第三次及以上住院的起付標準為：三級定點醫(yī)療機構300元，二級定點醫(yī)療機構200元，一級定點醫(yī)療機構100元。
為了減輕參保人員醫(yī)療費用，對住院起付標準進行了調(diào)整。一個年度內(nèi)參保人員在本市定點醫(yī)療機構多次住院的，從第三次住院起，取消門檻費，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按比例報銷。
對經(jīng)核準轉往異地住院治療或者在異地急救住院治療的，原醫(yī)保政策規(guī)定，每次住院都有1300元門檻費。7月1日以后，在外地住院治療的，第一次住院的起付標準調(diào)整為20xx元，第二次住院的起付標準減半，從第三次住院起取消門檻費。
應屆大學畢業(yè)生參保無空檔
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費從每年9月開始，待遇享受期按自然年度計算，即第二年的1月1日至12月31日。而在校大學生參加居民醫(yī)保是按學年度繳費和享受待遇，待遇享受期從9月1日開始，到第二年的8月31日結束。
市社保局負責人給記者舉了一個例子。“一名大學生在校期間參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，7月份畢業(yè)后回到本市，本人按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，需要有6個月的醫(yī)保待遇等待期，如果參加居民醫(yī)保，只能在集中參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，相關待遇也是從第二年的1月1日開始生效�！边@位負責人表示，應屆大學畢業(yè)生的醫(yī)療保障可能會出現(xiàn)4個月的空檔期。
這次政策調(diào)整后，我市在校期間參加居民醫(yī)保的應屆大學畢業(yè)生，凡在畢業(yè)當年的12月31日以前，參加當年職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保的，從繳納醫(yī)保費的次月起按規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇。
在校期間參加居民醫(yī)保的應屆大學畢業(yè)生，在用人單位就業(yè)的，可隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;靈活就業(yè)或未就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)�；虺擎�(zhèn)居民醫(yī)保。
城鎮(zhèn)居民集中參保繳費期延長
每年9月1日至11月30日，為城鎮(zhèn)居民集中辦理參保登記和繳費期，城鎮(zhèn)居民應在集中辦理期內(nèi)，一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。如果錯過這一時期，只能在以后的集中繳費期內(nèi)再辦理次年的參保繳費手續(xù)。
為了方便城鎮(zhèn)居民參保，集中辦理參保登記和繳費期限延長一個月，由每年的9月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至12月31日。
此外，因特殊原因未在規(guī)定的集中繳費期辦理參保登記和繳費的城鎮(zhèn)居民，年度內(nèi)可隨時辦理參保繳費手續(xù)，但需要注意的是，參保費用由個人或家庭全額繳納(含財政補助部分)，且從繳費之日起90天后才能享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。工作人員舉了一個未成年人參保的例子，按照規(guī)定，18周歲以下的城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保個人只需繳納基本醫(yī)療保險費20元，如果不在集中繳費期內(nèi)辦理，則需要繳納400元，其中380元是財政補助部分，20元為個人繳納部分。
這位負責人提醒廣大城鎮(zhèn)居民，盡量在每年的集中繳費期內(nèi)辦理參保和繳費手續(xù)，以免增加不必要的經(jīng)濟負擔和影響個人享受醫(yī)保待遇。
破產(chǎn)改制單位醫(yī)保繳費方式調(diào)整
按照以前的政策，用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散及其他原因終止的，必須依照法定程序清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按當年的繳費基數(shù)和繳費比例為在職員工繳足1年的基本醫(yī)療保險費;按照全省上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作基數(shù)和單位繳費比例計算為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費;內(nèi)退人員和承諾等退人員，由用人單位和職工個人，按當年的繳費基數(shù)和繳費比例一次性繳至法定退休年齡，且必須達到規(guī)定繳費年限。
政策調(diào)整后，對于破產(chǎn)等單位的參保職工，已享受退休醫(yī)保待遇的人員不再一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。對于選擇內(nèi)退和承諾等退人員，醫(yī)療保險費不再一次性繳納至法定退休年齡，而是按照在職人員繳納醫(yī)保的規(guī)定，每年繳費直至法定退休年齡并達到醫(yī)保最低繳費年限，就可享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。
補繳大額補充醫(yī)保費當月可報銷
醫(yī)療保險費包括基本醫(yī)療保險費和大額補充醫(yī)療保險費及其他補充醫(yī)療保險費。已經(jīng)享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的參保人員，基本醫(yī)療保險費雖然不再繳納，但應該每年按時足額繳納職工大額補充醫(yī)療保險費和其他補充醫(yī)療保險費，才能正常享受各項醫(yī)療保險待遇。
這位負責人告訴記者，每年都有個別退休人員因種種原因沒有按時繳納大額補充醫(yī)保費和其他補充醫(yī)保費，很多時候只有住院了才知道大額補充醫(yī)療保險費和其他補充醫(yī)療保險費沒有繳，因而影響報銷。原來，對于沒有按時繳納各項醫(yī)保費的，自補繳之后6個月才能享受各項醫(yī)保待遇。不過，政策調(diào)整后，可在補繳欠費后，從補繳當月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
新農(nóng)合轉為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不設等待期
調(diào)整后，原參加新農(nóng)合或職工醫(yī)保，并繳納全年度參保(合)費用的參保人，當年在城鎮(zhèn)居民參保繳費期內(nèi)辦理參保登記并繳納下年度居民醫(yī)療保險的，從下年度1月1日起，按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。
如在農(nóng)村老家參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口遷到市區(qū)后，只要在當年城鎮(zhèn)居民集中參保繳費期內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)療保險費用的，便可從次年1月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇。這位負責人告訴記者，在政策調(diào)整前，新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，需要有3個月的等待期，也就是說，第二年的4月1日起，才能享受醫(yī)保待遇。而調(diào)整后，當年按時繳納下一年度醫(yī)保費，便沒有等待期，可次年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
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