城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見問題

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　　1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)哪些機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦?

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)由醫(yī)保局經(jīng)辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、街道辦事處社會保障所協(xié)辦。特殊城鄉(xiāng)居民(享受最低生活保障人員、特困供養(yǎng)對象、貧困建檔立卡戶、低收入家庭的老年人、省政府規(guī)定的失業(yè)的十四類參戰(zhàn)退役人員、重度殘疾人等)每年由民政、殘聯(lián)、扶貧移民等部門在參保當年一月底前按上年度在冊的特殊城鄉(xiāng)居民提供名單，報醫(yī)保局辦理參保備案。其他城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生)所在街道以社區(qū)居委會為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(已參加基本醫(yī)療保險的人員除外)參保，并代征代繳個人繳費。

　　2. 首次參保登記需要提供哪些材料?

　　家庭戶口簿、成員身份證、屬于新生兒的提供出生證明、特殊群體的提供資格證明材料等(各提供復(fù)印件一份存檔)。

　　3.個人要交多少錢?

　　2017年個人只需繳納150元。

　　4.年度內(nèi)任何時間都可以參保嗎?

　　不可以。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期。醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，首次參保和中斷續(xù)保的自繳費次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。從2017年開始，城鄉(xiāng)居民請不要中斷參保，中途忘記參保的，要按當年個人繳費金額從2017年起補交漏繳的醫(yī)保費，而且中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。

　　5.交了醫(yī)保后平時看門診的錢有多少?

　　個人繳納的醫(yī)保費中，有90元劃撥到家庭賬戶，如果家庭成員有5個人，就相當于劃撥了5×90=450元，用于支付門診就診發(fā)生符合規(guī)定的費用。家庭賬戶以戶為單位，家庭成員每個人可共同使用。余額不能提取現(xiàn)金，但不會作廢，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。

　　6. 哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

　　凡具有我區(qū)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在我區(qū)辦理了居住證的(未在戶口所在地參保的)外地戶籍人員也可參保。

　　新生兒應(yīng)該參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　7.參加了醫(yī)保后能享受什么醫(yī)保待遇?

　　首先，每人有90元的個人賬戶看門診;其次申請了特殊慢性病的可根據(jù)所患病種年度內(nèi)享受2000-5000元不等的醫(yī)療費報銷;另外，住院醫(yī)療待遇規(guī)定為起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。特困供養(yǎng)對象、最低生活保障對象及其他貧困建檔立卡戶在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%;患大病的還可享受大病保險，大病保險基金最高支付限額為25萬元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并計算年度累計最高支付限額為35萬元，符合規(guī)定范圍內(nèi)的意外傷害費用和大病特殊用藥支付直接進入大病保險基金支付范圍;個人負擔(dān)的醫(yī)療費年度內(nèi)達到一定額度還可享受“二次補償”，參保居民當年符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，超過本市統(tǒng)計部門公布的上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入的60%以上部分，可享受50%的醫(yī)療補償。

　　醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。“兩險合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著原新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。

　　8.生小孩可以報銷嗎?

　　只要是符合計劃生育政策的都可以享受生育醫(yī)療待遇，且報銷標準有所提高。

　　9.現(xiàn)在去醫(yī)院看病使用什么卡?

　　從2017年開始，去醫(yī)院門診、住院都要使用“社會保障卡”，城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算實行“一人一卡、一卡通用”。沒有社會保障卡的，目前暫時可以使用身份證或醫(yī)�？�看病。但是只要使用了社會保障卡，就不能再使用醫(yī)�？ɑ蛏矸葑C就診。

　　10.辦理轉(zhuǎn)外診有哪些規(guī)定?

　　一是需要轉(zhuǎn)診至撫州市以外的醫(yī)院治療必須由當?shù)蒯t(yī)院填寫轉(zhuǎn)診表出具轉(zhuǎn)診意見后到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù);二是轉(zhuǎn)診醫(yī)療的應(yīng)當選定為三級定點醫(yī)療機構(gòu);三是轉(zhuǎn)診到南昌住院的參保人員住院費用直接在就診醫(yī)院刷卡報銷，可以刷卡報銷的費用原則上不再報銷現(xiàn)金發(fā)票。