衡水市醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題解答
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參保范圍：
哪些人可以參加桃城區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
(一)具有本區(qū)城鄉(xiāng)戶(hù)籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)持有本市公安部門(mén)簽發(fā)的《居住證》且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女;
(三)轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)全日制普通大、中專(zhuān)科學(xué)校學(xué)生(含中專(zhuān)、職業(yè)高中、職業(yè)技能學(xué)校、技校等，以上學(xué)校包括民辦學(xué)校，以下統(tǒng)稱(chēng)大學(xué)生)和在校中、小學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)兒童;
(四)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
注意：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
參保登記和繳費(fèi)：
首次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)需要攜帶什么材料?
符合參保條件首次辦理參保登記的人員應(yīng)提供戶(hù)口簿(居住證)、身份證及其復(fù)印件。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：
2017年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保需要交多少錢(qián)?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)：2017年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年國(guó)家政策執(zhí)行。今后，參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)上級(jí)要求適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
參保對(duì)象通過(guò)什么方式進(jìn)行參保登記?
(一)符合參保條件城鄉(xiāng)居民應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)持相關(guān)材料分別到戶(hù)籍所在地社區(qū)或村委會(huì)辦理參保登記;
(二)大學(xué)生、中小學(xué)生及托幼兒童參保由各學(xué)校統(tǒng)一登記;
(三)民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、孤兒等貧困人員，殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(1-2級(jí))的參保登記信息收集匯總工作。
2017年參保對(duì)象如何繳費(fèi)?
2017年我區(qū)城鄉(xiāng)居民分為以下四種方式進(jìn)行繳費(fèi)。
(一)城鎮(zhèn)居民以家庭為單位憑戶(hù)口簿等有效證件到指定中國(guó)銀行9個(gè)繳費(fèi)點(diǎn)辦理繳費(fèi)手續(xù)(其中首次參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)先持相關(guān)材料到戶(hù)籍所在地指定社區(qū)參保登記);繳費(fèi)后銀行開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)用收據(jù)。
(二)農(nóng)村居民參保由村委會(huì)負(fù)責(zé)以家庭為單位統(tǒng)一收繳參保費(fèi)用。繳費(fèi)后村委會(huì)開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)用收據(jù)。
(三)大學(xué)生、中小學(xué)生及托幼兒童參保由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息，并預(yù)繳下一年度保費(fèi)。
(四)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、孤兒等貧困人員和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(1-2級(jí))參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予全額資助，由民政部門(mén)和殘聯(lián)負(fù)責(zé)統(tǒng)一繳納。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是如何規(guī)定的?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一次性預(yù)繳費(fèi)制，一年為一個(gè)醫(yī)療待遇支付期。
(一)各類(lèi)在校學(xué)生每學(xué)年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息，并預(yù)繳下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)其他城鄉(xiāng)居民在每年11月15日至12月15日辦理下一年度參保手續(xù)，進(jìn)行參保登記、參保信息變更，并預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)。
注意：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期開(kāi)始后，參保居民退出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的.，個(gè)人繳費(fèi)部分不予返還。
我區(qū)城鄉(xiāng)居民2017年度醫(yī)保費(fèi)從什么時(shí)間開(kāi)始繳納?
集中繳費(fèi)期：2016年12月23日——2017年1月22日，補(bǔ)繳期：2017年2月5日--2017年2月20日。
新生兒如何辦理參保登記?
(一)新出生的嬰兒父母一方已參加桃城區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的，在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)的，自動(dòng)獲取城鄉(xiāng)居民參保資格，享受出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)每年9至12月份出生的嬰兒，錯(cuò)過(guò)下年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期的，應(yīng)于出生下年度2月底前繳納年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受下年度全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)期限后怎樣參保繳費(fèi)?
(一)未在規(guī)定期限繳費(fèi)的參保對(duì)象，除繳納個(gè)人參保費(fèi)用外，政府補(bǔ)助資金也由個(gè)人承擔(dān)，且繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(有特殊政策的除外)。
(二)正常繳費(fèi)期外由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，需全額繳納個(gè)人參保費(fèi)用和政府補(bǔ)助資金。如連續(xù)繳費(fèi)或者繳費(fèi)時(shí)間中斷未超過(guò)3個(gè)月的，自參保繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，需繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保的原則是什么?
原則上學(xué)生以學(xué)校為單位、居民以家庭為單位參保，同一戶(hù)口簿內(nèi)符合參保條件的成員應(yīng)當(dāng)全部參保。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些?
城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診手術(shù)費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、意外傷害保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行河北省統(tǒng)一的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》等三大目錄。凡是符合目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定個(gè)人先行自付的費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。
注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、自殘或違法犯罪行為所致的;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診待遇是什么?
參保居民普通門(mén)診費(fèi)用按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥至個(gè)人社會(huì)保障卡中，用于支付在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，年終不清零，家庭成員可共享、可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承，但不能沖抵參保費(fèi)。
大學(xué)生普通門(mén)診費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)撥付給有條件的高校包干使用，具體管理和使用辦法由高校自主制定。
參保人患有門(mén)診特殊疾病治療可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
參保城鄉(xiāng)居民患有嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的一些特殊疾病可以提出申請(qǐng)，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M鑒定，報(bào)桃城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心審核備案后，可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。門(mén)診特殊疾病包括：門(mén)診重癥疾病和門(mén)診慢性疾病。
如何申報(bào)門(mén)診特殊疾病?
(一)持有與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的參�；颊呖呻S時(shí)申報(bào)，由本人到指定鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍后公布，供參保人員選擇。
門(mén)診重癥自鑒定通過(guò)之日起享受待遇;通過(guò)住院病歷確認(rèn)的門(mén)診慢性病自鑒定通過(guò)次月起享受待遇。
(二)沒(méi)有住院病歷或通過(guò)住院病歷不能認(rèn)定申報(bào)病種的患者，2017年4月份將相關(guān)材料交居民醫(yī)保中心參加集中查體鑒定。
通過(guò)集中查體鑒定的慢性病患者從2017年7月1日起享受待遇。
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