醫(yī)療保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題解答
問(wèn)題一：醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)有什么區(qū)別?
顧名思義，醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)均隸屬于健康險(xiǎn)大范疇，這兩個(gè)險(xiǎn)種可以應(yīng)對(duì)一個(gè)人生病后所面臨的門(mén)診掛號(hào)、住院、手術(shù)、康復(fù)等各種醫(yī)療費(fèi)用。不過(guò)，二者之間顯然不能劃等號(hào)，醫(yī)療險(xiǎn)主要針對(duì)“門(mén)診和住院”所產(chǎn)生的費(fèi)用，如果出險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人可以在保額范圍內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，保險(xiǎn)公司按照條款墊付給被保險(xiǎn)人或者由醫(yī)院直付，也就是說(shuō)，保險(xiǎn)公司能賠多少錢(qián)，得你實(shí)際花費(fèi)多少。而重疾險(xiǎn)針對(duì)的則是“重大疾病”，如果被保險(xiǎn)人被醫(yī)院確診為保險(xiǎn)合同中約定的重大疾病，保險(xiǎn)公司就會(huì)直接按條款進(jìn)行定額賠付，賠付金額不一定等于實(shí)際花費(fèi)。
問(wèn)題二：有了醫(yī)保，還需要買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)嗎?
現(xiàn)實(shí)生活中風(fēng)險(xiǎn)何時(shí)降臨存在太大未知性，尤其是對(duì)于亞健康的人來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)存在的意義在于防范風(fēng)險(xiǎn)。如果每年的醫(yī)療費(fèi)用較高，就可以購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)保構(gòu)成補(bǔ)充作用。而對(duì)于重疾險(xiǎn)，從風(fēng)險(xiǎn)概念的角度來(lái)講，因意外或疾病入院治療的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于患上重大疾病(如癌癥)的概率，所以重疾險(xiǎn)的費(fèi)率水平也就比醫(yī)療險(xiǎn)要低很多。對(duì)于年輕人而言，重疾的風(fēng)險(xiǎn)往往不在于此時(shí)，而是在數(shù)年甚至數(shù)十年之后，因此，重疾險(xiǎn)長(zhǎng)期投意義更大。
問(wèn)題三：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還分為費(fèi)用型和補(bǔ)貼型?
是的。費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司根據(jù)合同中規(guī)定的比例，按照投保人在醫(yī)療中的所有費(fèi)用單據(jù)上的總額來(lái)進(jìn)行賠付，如果社保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)，保險(xiǎn)公司就只能按照保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，補(bǔ)足所耗費(fèi)用的差額。
補(bǔ)貼型醫(yī)療險(xiǎn)又稱(chēng)津貼型醫(yī)療險(xiǎn)，是因意外傷害或疾病導(dǎo)致收入中斷或減少時(shí)，由保險(xiǎn)公司提供補(bǔ)償?shù)氖杖氡Ｕ闲捅ｋU(xiǎn)。通俗講是一種無(wú)論實(shí)際治療花多少錢(qián)，是否有社保報(bào)銷(xiāo)，保險(xiǎn)公司都按照合同規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投保人進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)。
問(wèn)題四：住院醫(yī)療保險(xiǎn)具體指的是什么?有哪些購(gòu)買(mǎi)注意事項(xiàng)?
顧名思義，個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)分擔(dān)個(gè)人住院風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。住院保險(xiǎn)的.費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)間長(zhǎng)短將直接影響費(fèi)用的高低。因此，這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長(zhǎng)時(shí)間住院，這種保單一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。
購(gòu)買(mǎi)住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，一是要注意如實(shí)告知投保人的健康狀況。二是注意觀察期，一般保險(xiǎn)公司對(duì)于觀察期內(nèi)出險(xiǎn)是不賠付的，購(gòu)買(mǎi)前要仔細(xì)看清觀察期條款，詢(xún)問(wèn)專(zhuān)業(yè)人士。此外，個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障時(shí)間多為一年，且保額一旦確定，在合同期內(nèi)都是無(wú)法更改的。
問(wèn)題五：若錯(cuò)過(guò)集中參保時(shí)間怎么辦?
錯(cuò)過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保期的參保人，可以補(bǔ)辦參保手續(xù)。
1、在校學(xué)生可向所在學(xué)校申請(qǐng)補(bǔ)辦參保及繳費(fèi)
2、其他參保人向戶(hù)籍所在地村(居)委會(huì)補(bǔ)辦
在新社保年度起其他時(shí)間參保的，從實(shí)際繳款到賬的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
問(wèn)題六：扣款不成功咋辦
扣款不成功的參保人，也可以在地稅網(wǎng)站自行辦理補(bǔ)繳費(fèi)。據(jù)地稅人員介紹，已在村(居)委會(huì)辦理參保登記的參保人因代扣費(fèi)款不成功或其他原因未及時(shí)繳納費(fèi)款的，可登錄地稅網(wǎng)站www.xm-l-tax.gov.cn“社保業(yè)務(wù)-社保繳費(fèi)及查詢(xún)”欄目使用“銀聯(lián)在線繳費(fèi)”自行補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)款;也可到地稅辦稅服務(wù)廳辦理補(bǔ)繳。需要補(bǔ)繳的在校學(xué)生，仍由學(xué)校統(tǒng)一代扣代繳。
問(wèn)題七：信息變更、停續(xù)保怎么辦理?
在居(村)委會(huì)辦理參保登記，且年滿(mǎn)18周歲的參保人，地稅部門(mén)已停止其2016社保年度的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格，因此，此類(lèi)人員要以其他身份繼續(xù)參保的，請(qǐng)攜帶相關(guān)資料到居(村)辦理參保登記手續(xù)。
2015年7月畢業(yè)以及其他原因已離校的學(xué)生，所在學(xué)校要及時(shí)完成上述學(xué)生的停保手續(xù)。2016年即將畢業(yè)的畢業(yè)生仍可在原學(xué)校辦理參保繳費(fèi)。參保人員需辦理信息變更或停保的，應(yīng)于5月25日前向居(村)委會(huì)或?qū)W校辦理變更或停保手續(xù)。
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