2014年沈陽(yáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新標(biāo)準(zhǔn)情況
政府補(bǔ)貼增加40元個(gè)人多拿10元
根據(jù)國(guó)家要求，今年各地進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)市政府同意，沈陽(yáng)2014年參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年280元調(diào)整為每人每年320元，同時(shí)，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分也作出了相應(yīng)調(diào)整，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均提高10元(低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn))。新調(diào)整的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2014年9月1日起開(kāi)始執(zhí)行;新調(diào)整的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2014年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行。
具體調(diào)整情況如下：
在校大學(xué)生、中小學(xué)生及其他未成年人參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年70元調(diào)整為每人每年80元。其中屬于低保人員和重度殘疾人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助(400元);屬于低保邊緣戶人員，個(gè)人繳納80元，政府補(bǔ)助320元。
學(xué)齡前兒童及嬰幼兒參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元調(diào)整為每人每年130元。其中屬于低保人員和重度殘疾人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助(450元);屬于低保邊緣戶人員，個(gè)人繳納130元，政府補(bǔ)助320元。
成年居民及老年居民參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年500元調(diào)整為每人每年510元。其中屬于低保人員和重度殘疾人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助(830元);屬于低保邊緣戶人員，個(gè)人繳納320元，政府補(bǔ)助510元。
若要門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷得選定點(diǎn)醫(yī)院
居民門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，但享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇應(yīng)靈活選擇一所居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多種方式。1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的.門(mén)診統(tǒng)籌窗口辦理門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定;2.參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語(yǔ)音電話96856，按語(yǔ)音提示選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);4.參保人員可通過(guò)市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);5.參保人員可通過(guò)登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
多個(gè)門(mén)診規(guī)定病種取消年度復(fù)檢
除惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療(僅限膀胱灌注)外，取消其他門(mén)診規(guī)定病種的年度復(fù)檢。取消年度復(fù)檢的門(mén)診規(guī)定病種患者每半年一次提供戶口簿原件就醫(yī)開(kāi)藥，以驗(yàn)證患者的身份信息。門(mén)診規(guī)定病種患者持續(xù)12個(gè)月未進(jìn)行門(mén)診規(guī)定病種治療的，自動(dòng)取消門(mén)診規(guī)定病種待遇，如需申辦按照初檢程序辦理。自2014年6月1日起取消“惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付期限為首次明確診斷后60個(gè)月”的享受待遇時(shí)間限制。
城鎮(zhèn)職工新增兩類門(mén)診規(guī)定病種
自2014年6月1日起城鎮(zhèn)職工新增兩類門(mén)診規(guī)定病種，分別是“帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療”。參保人員可去沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院結(jié)核病分院咨詢辦理“結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療”門(mén)診規(guī)定病種;可去中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院咨詢辦理“帕金森病”門(mén)診規(guī)定病種。
急危重癥門(mén)(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷
參保人員所患疾病符合急危重癥含義的，或發(fā)生的疾病符合急危重癥門(mén)(急)診搶救病種范圍且危及生命的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診搶救或在120急救車(chē)上實(shí)施緊急救治者，其搶救期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用均由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人自付40%。
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