遵義醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高

　　為促進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)家人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕43號(hào))精神，經(jīng)市人民政府研究，決定對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。

　　1、提高報(bào)銷比例

　　據(jù)悉，本次將調(diào)整住院待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為90%;縣級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為85%;市級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為80%;省級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為60%。此外，還將門診留觀報(bào)銷比例調(diào)整為50%，且門診留觀時(shí)間不得超過(guò)3日，超過(guò)3日后發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。

　　同時(shí)，調(diào)整提高慢特病報(bào)銷比例，進(jìn)一步規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報(bào)銷比例為60%。慢特病的報(bào)銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由市人力資源和社會(huì)保障局組織我市醫(yī)療保險(xiǎn)專家組討論后，根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。

　　32種門診慢特病為：1.各類惡性腫瘤;2.器官移植術(shù)后抗排異藥物治療;3.再生障礙性貧血;4.血友病;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;6.腦血管意外后遺癥;7.帕金森氏病;8.癲癇;9.重癥肌無(wú)力;10.精神分裂癥;11.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);12.甲狀腺機(jī)能減退;13.肝硬化(失代償期);14.慢性腎功能衰竭;15.慢性活動(dòng)性肝炎;16.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;17.慢性腎小球腎炎;18.腎病綜合征;19.支氣管哮喘;20.慢性阻塞性肺疾病并肺心病;21.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭;22.冠心病并心肌梗塞;23.冠心病并嚴(yán)重心律失常;24.冠心病并心臟擴(kuò)大;25.原發(fā)性高血壓并心損害;26.原發(fā)性高血壓并腦損害;27.原發(fā)性高血壓并腎損害;28.糖尿病并心損害;29.糖尿病并腦損害;30.糖尿病并腎損害;31.糖尿病并周圍神經(jīng)損害;32.糖尿病并視網(wǎng)膜病變。

　　2、增加門診統(tǒng)籌待遇

　　本次規(guī)定，參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人群，在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，年度限額為60元/人·年，年度定額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。

　　新政自2017年4月1日起執(zhí)行，此前有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定與新政規(guī)定不一致的，以新政規(guī)定為準(zhǔn)。

　　另外，本次還將調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人·年。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象的居民，個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助140元;“三無(wú)”人員(無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人)個(gè)人不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)助150元(具體繳費(fèi)流程為參保對(duì)象全額繳費(fèi)后再向相關(guān)部門申請(qǐng)補(bǔ)助)。

　　3、建立多重報(bào)銷機(jī)制

　　我市將進(jìn)一步增加重大疾病報(bào)銷，對(duì)兒童先心病等35種常見(jiàn)多發(fā)重大疾病建立多重報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報(bào)銷。合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷。(合規(guī)費(fèi)用是指在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用;重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下《含14周歲》)

　　35種常見(jiàn)多發(fā)重大疾病為：1.兒童先心病;2.兒童白血病;3.乳腺癌;4.宮頸癌;5.重性精神病;6.終末期腎病;7.耐多藥結(jié)核;8.艾滋病機(jī)會(huì)性感染;9.肺癌;10.食道癌;11.胃癌;12.結(jié)腸癌;13.直腸癌;14.慢性粒細(xì)胞性白血病;15.急性心肌梗塞;16.腦梗塞(限手術(shù)治療);17.血友病;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);20.地中海貧血;21.老年白內(nèi)障;22.兒童苯丙酮尿癥;23.兒童尿道下裂;24.唇腭裂;25.惡性淋巴瘤;26.肝癌;27.膀胱癌;28.鼻咽癌;29.卵巢癌;30.關(guān)節(jié)置換(限髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換);31.急性重癥胰腺炎;32.腦出血(限手術(shù)治療);33.甲狀腺癌;34.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)(限肝、腎、骨髓移植);35.多發(fā)性骨髓瘤。

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