深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)照表

　　兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

　　【報(bào)銷(xiāo)范圍】：住院、大病門(mén)診

　　【起付標(biāo)準(zhǔn)】：300-600元

　　【最高報(bào)銷(xiāo)】：20萬(wàn)元

　　【基本醫(yī)療】：基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以?xún)?nèi)的，基金支付80%;5000元以上10000以下的，基金支付85%;10000元以上基金支付90%。

　　【注意事項(xiàng)】：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參加少兒保險(xiǎn)4年以上的，基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元，不滿(mǎn)四年的按照參保時(shí)間支付最高限額逐層遞減。

　　報(bào)銷(xiāo)比例

　　職工、居民、農(nóng)民工報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)照表

參保項(xiàng)目	住院起付線	住院報(bào)銷(xiāo)比例	門(mén)診	劃入個(gè)人帳戶(hù)比例
綜合醫(yī)療	一級(jí)醫(yī)院100元 二級(jí)醫(yī)院200元 三級(jí)醫(yī)院300元 市外醫(yī)院400元	在職90% 退休95%	個(gè)人帳戶(hù)支付。社康中心藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用70%個(gè)人帳戶(hù)支付，30%統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人帳戶(hù)不足支付的`，超社平工資5%以上部分，由統(tǒng)籌基金支付70%（70歲以上報(bào)80%	在職5%—5.6% 退休8.05%
住院醫(yī)療		在職90% 退休95%	甲類(lèi)藥記帳80% 乙類(lèi)藥記帳60% 一個(gè)醫(yī)保年度在綁定社康門(mén)診費(fèi)用最高額度800元	無(wú)
農(nóng)民工		在職76% 退休95%		無(wú)

　　【補(bǔ)充說(shuō)明】：

　　1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;

　　2、慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析，器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。

　　3、門(mén)診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

　　4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推。

　　地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)參保時(shí)間	基本醫(yī)保最高支付限額  （按2011年度在崗職工年均  工資5.5萬(wàn)元的倍數(shù)計(jì)算）	地方補(bǔ)充最高支付限額	合計(jì)
不滿(mǎn)半年	1倍: 5.5萬(wàn)	不享受	5.5萬(wàn)
滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年	2倍：11萬(wàn)	5萬(wàn)元	11+5=16萬(wàn)
滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年	3倍：16.5萬(wàn)	10萬(wàn)元	16.5+10=26.5萬(wàn)
滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年	4倍：22萬(wàn)	15萬(wàn)元	22+15=37萬(wàn)
滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年	5倍：27.5萬(wàn)	20萬(wàn)元	20+27.5=47.5萬(wàn)
滿(mǎn)6年以上	6倍：33萬(wàn)	不設(shè)最高支付限額	不設(shè)支付限額

　　【說(shuō)明】：停保超過(guò)3個(gè)月重新參保時(shí)，按新的連續(xù)參保年限來(lái)計(jì)算當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金的封頂線，但不影響累計(jì)年限的計(jì)算;

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