太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心
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2017年太原醫(yī)保新政策
我市支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，制定家庭病床管理辦法，規(guī)范家庭病床管理操作程序，嚴(yán)格出入院病人評(píng)估審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)家庭病床患者的相應(yīng)醫(yī)保待遇。
家庭病床的醫(yī)保待遇在原基礎(chǔ)上將增加下列優(yōu)惠項(xiàng)目：取消家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn);家庭病床個(gè)人自付比例參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策執(zhí)行;設(shè)置基金支付上限。
醫(yī)�；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，每月支付限額1350元(符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費(fèi)按每周不超過(guò)2次計(jì))。
設(shè)床不足一個(gè)月的，按45元/床日限額結(jié)算。
此外，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)人數(shù)、場(chǎng)所規(guī)模，內(nèi)設(shè)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、護(hù)理站、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)需求。
有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可設(shè)置具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。
今后，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的.符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用或治療性醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，可按門診或住院診療標(biāo)準(zhǔn)，分別納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍。
符合條件定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入家庭病床
三類人員可申請(qǐng)家庭病床
市人社局在答復(fù)中透露，將推動(dòng)全市落實(shí)職工醫(yī)保家庭病床制度。
據(jù)了解，年老體弱，行動(dòng)不便的參保職工，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
目前，家庭病床收治范圍為：1.嚴(yán)重心腦血管致肢體肌力在3級(jí)及以下者;2.骨折牽引固定需臥床治療者;3.惡性腫瘤晚期且行動(dòng)不便者。
家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)，每一結(jié)算年度內(nèi)第一期為200元，以后每一期為100元;建床期間發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金(或大病救助基金)和個(gè)人按比例共同分擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人支付比例為：一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院14%，每一結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1萬(wàn)元。
為保障家庭病床患者的基本權(quán)益，要求建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍外醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)事前征求患者或其家屬意見(jiàn)并簽字后方可使用，否則患者有權(quán)拒付該項(xiàng)費(fèi)用。
去年，家庭病床申請(qǐng)數(shù)達(dá)3136人次，醫(yī)療總費(fèi)用支出732.29萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付563.38萬(wàn)元。
家庭病床服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制度，凡是具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申報(bào)。
目前，市區(qū)已有中醫(yī)院、東方醫(yī)院、文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等8家家庭病床服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
今年下半年，將會(huì)同市衛(wèi)計(jì)委，將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入家庭病床范圍，切實(shí)解決年老體弱，行動(dòng)不便參保職工的就醫(yī)難問(wèn)題。
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