武漢居民大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策答疑

時(shí)間：2022-10-17 01:44:51 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　武漢居民大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策答疑

武漢居民大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策答疑

　　一、如何辦理參保登記繳費(fèi)?

　　普通居民在每年的9月1日至12月31日，到居住社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，提供第二代身份證(無身份證的提供戶口薄、一寸近期彩色登記照);低保對(duì)象提供《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件，重度殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》原件。完成參保登記后，參保居民到郵政儲(chǔ)銀行，按政策規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)(中小學(xué)、職高、技校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保登記和繳費(fèi))。在漢高校大學(xué)生每年新學(xué)年開學(xué)時(shí)，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)和繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

　　二、待遇期規(guī)定

　　普通居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期按自然年度計(jì)算，時(shí)間為每年的1月1日起至當(dāng)年12月31日止;新生兒出生90天內(nèi)(含90天)辦理了居民醫(yī)保參保登記并繳納醫(yī)保費(fèi)的，從出生之日起至當(dāng)年12月31日止，享受居民醫(yī)保待遇;出生90天以后辦理了居民醫(yī)保參保登記并繳納醫(yī)保費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月起至當(dāng)年12月31日止，享受居民醫(yī)保待遇。

　　大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期按學(xué)年計(jì)算，時(shí)間為每年的9月1日起至次年8月31日止。

　　三、就醫(yī)有哪幾種?

　　普通居民和大學(xué)生醫(yī)保就醫(yī)包括普通門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、住院治療。

　　四、普通門診待遇

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通居民在定點(diǎn)醫(yī)院刷社保卡就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用累計(jì)在200元以內(nèi)(含200元)的，由個(gè)人支付;200元-1000元(含1000元)，醫(yī)�；鹬Ц�50%，累計(jì)在1000元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。

　　大學(xué)生的普通門診按各高校繳費(fèi)人數(shù)每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)，將大學(xué)生普通門診資金撥付給高校，由高校統(tǒng)籌包干使用。

　　五、門診重癥待遇

　　居民在門診治療重癥(慢性)疾病的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)�；鹬Ц�50%。

　　大學(xué)生在門診治療重癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%。

　　六、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指居民、大學(xué)生住院治療時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)�；鸷蛡€(gè)人按規(guī)定比例支付。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院200元;

　　(二)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;

　　(三)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民兩次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院除外);在不同級(jí)別醫(yī)院間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，要補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。

　　享受低保待遇的殘疾人，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　七、住院待遇

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，按照醫(yī)院等級(jí)，由醫(yī)�；鸢聪铝袠�(biāo)準(zhǔn)支付，剩余部分由居民、大學(xué)生承擔(dān)。

　　(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц�80%，個(gè)人承擔(dān)20%;

　　(二)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц�70%，個(gè)人承擔(dān)30%;

　　(三)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%。

　　享受低保待遇的殘疾人，統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高2%。

　　八、生育待遇

　　居民、大學(xué)生符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;住院分娩(順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　九、使用乙類藥品和部分診療項(xiàng)目個(gè)人支付比例

　　居民、大學(xué)生在門診治療部分重癥(慢性)疾病和住院治療時(shí)，使用屬于醫(yī)�；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，先由個(gè)人自付10%。

　　十、使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品個(gè)人支付比例

　　居民按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付65%。

　　大學(xué)生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，個(gè)人支付35%;屬進(jìn)口的，個(gè)人支付50%。

　　十一、非定點(diǎn)醫(yī)院緊急搶救申報(bào)

　　參保人員因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的5個(gè)工作日內(nèi)，由個(gè)人或單位將就醫(yī)經(jīng)過寫成書面申請(qǐng)，并加公章，附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告(主要是能說明病情嚴(yán)重程度的檢查)、120急救發(fā)票等資料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心2樓窗口申報(bào)。市醫(yī)保中心在收到申報(bào)資料后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并以短信(電話)形式通知申報(bào)人。

　　十二、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院治療，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院網(wǎng)上辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，可直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院;轉(zhuǎn)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院，由三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，由市醫(yī)保中心網(wǎng)上審核，經(jīng)批準(zhǔn)的直接到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院。

　　十三、非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用如何報(bào)銷

　　參保居民、大學(xué)生在同濟(jì)、協(xié)和、中南、人民和廣洲軍區(qū)武漢總醫(yī)院和在外地醫(yī)院以及大學(xué)生寒暑假在居住省以外醫(yī)院住院治療的，在出院后1個(gè)月之內(nèi)，填寫《武漢市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》并攜費(fèi)用收據(jù)(原件)、費(fèi)用匯總清單(原件)、病案首頁、出院小結(jié)、門(急)診病歷及檢查報(bào)告單、病理檢查報(bào)告、手術(shù)記錄(含麻醉記錄)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、外地醫(yī)院等級(jí)證明、社保卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件(大學(xué)生休學(xué)或?qū)嵙?xí)證明)等到市醫(yī)保中心2樓窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，其余到轄區(qū)社保處(分局)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，必須先報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)用，本人復(fù)印所有住院資料，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心提供《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》，再到商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷。

　　十四、一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)醫(yī)保基金最高支付費(fèi)用

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民和大學(xué)生醫(yī)�；鹄塾�(jì)支付最高費(fèi)用為13萬元(含居民普通門診、生育分娩、門診治療部分重癥疾病和住院治療由醫(yī)�；鹄塾�(jì)支付的費(fèi)用)。

　　十五、結(jié)算跨保險(xiǎn)年度住院的費(fèi)用

　　居民跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的12月31日前結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用;大學(xué)生跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的8月31日前結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)保基金最高支付限額按住院所在年度分別計(jì)算。

　　十六、大病保險(xiǎn)待遇

　　居民、大學(xué)生住院和在門診治療重癥(慢性)疾病，由個(gè)人按比例支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(8000元)以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下分段比例賠付：

　　(一)8000元-30000元(含30000元)賠付50%;

　　(二)30000元-50000元(含50000元)賠付60%;

　　(三)50000元以上賠付70%。

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民、大學(xué)生住院和在門診治療重癥(慢性)疾病，年度最高支付限額為30萬元。

　　下列醫(yī)療費(fèi)用在計(jì)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)予以扣除：

　　(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用;

　　(二)超出居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診治療重癥(慢性)疾病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)使用屬于醫(yī)�；鹬Ц恫糠值脑\療項(xiàng)目和乙類藥品費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%的部分;

　　(四)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用中，先由個(gè)人自付10%的部分。

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