解讀2014甘肅臨夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策亮點(diǎn)
從州人力資源與社會(huì)保障局獲悉，為滿足臨夏廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)省政府關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，州上結(jié)合實(shí)際對(duì)我州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策呈現(xiàn)出四個(gè)方面的亮點(diǎn)。
有效杜絕小病大治現(xiàn)象的發(fā)生
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院為進(jìn)一步解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度而推出的重大舉措�？墒且酝捎谄鸶稑�(biāo)準(zhǔn)定得比較低，其中，社區(qū)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為50元，一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院700元，從而導(dǎo)致部分參保城鎮(zhèn)居民在治病過(guò)程中，存在小病大治現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重占用了一些大醫(yī)院的資源。為此，新調(diào)整的《臨夏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》中將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)進(jìn)行了提高，其中一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為200元，二級(jí)醫(yī)院為500元，三級(jí)醫(yī)院為1000元，轉(zhuǎn)州外就醫(yī)的為1500元，從這一調(diào)整可以看出，對(duì)于一般的頭疼腦熱等小病，如果到社區(qū)醫(yī)院救治，花費(fèi)了1000元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，還可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，如果到三級(jí)醫(yī)院救治，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，就沒(méi)有可報(bào)銷的了。因此，該調(diào)整可以促使一些小病患者到社區(qū)醫(yī)院看病，讓我州的醫(yī)療資源得到合理利用。 籌資標(biāo)準(zhǔn)有所提高
據(jù)了解，舊的《臨夏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》中規(guī)定，城鎮(zhèn)居民每人每年籌資320元。其中，個(gè)人繳費(fèi)80元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元(中央財(cái)政156元，省財(cái)政54元，州財(cái)政10元，縣市財(cái)政20元);城市低保居民和低保學(xué)生每人每年籌資260元。其中，個(gè)人繳費(fèi)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元(中央財(cái)政156元，省財(cái)政54元，州財(cái)政10元，縣市財(cái)政20元);學(xué)生每人每年籌資280元。其中，個(gè)人繳費(fèi)40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元(州屬學(xué)校學(xué)生，中央財(cái)政156元，省財(cái)政54元，州財(cái)政30元;縣市屬學(xué)校，中央財(cái)政156元，省財(cái)政54元，縣市財(cái)政20元)。而新調(diào)整的《實(shí)施意見(jiàn)》中對(duì)城市低保居民和低保學(xué)生沒(méi)有作單獨(dú)劃分，直接納入城鎮(zhèn)居民和學(xué)生行列。同時(shí)，新調(diào)整的《實(shí)施意見(jiàn)》中籌資標(biāo)準(zhǔn)部分國(guó)家補(bǔ)助的更多。其中，城鎮(zhèn)居民每人每年籌資420元(個(gè)人繳費(fèi)100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元);學(xué)生每人每年籌資360元(個(gè)人繳費(fèi)40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元)。
報(bào)銷比列提高5至10個(gè)百分點(diǎn)
新調(diào)整的《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)參保居民住院發(fā)生的費(fèi)用按政策范圍給予報(bào)銷的比例做了大幅提高。其中，一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例由以往的80%提高至85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例由以往的70%提高至75%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例由以往的60%提高至65%，轉(zhuǎn)州外就醫(yī)報(bào)銷比例由以往的50%提高至60%。據(jù)州醫(yī)保中心城鎮(zhèn)居民科負(fù)責(zé)人介紹，以一名患者在州內(nèi)一級(jí)醫(yī)院住院看病花費(fèi)10000元為例，按以往的規(guī)定，扣去起付標(biāo)準(zhǔn)100元，個(gè)人承擔(dān)1980元，最后可報(bào)銷6336元。而按新調(diào)整的《實(shí)施意見(jiàn)》，扣去起付標(biāo)準(zhǔn)200元，個(gè)人承擔(dān)1470元，最后可報(bào)銷7080元。這就意味著個(gè)人承擔(dān)的更少了。
新生兒報(bào)銷有了明確規(guī)定
據(jù)介紹，按過(guò)去的參保范圍規(guī)定，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指居民個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助，住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的'保險(xiǎn)制度。其參保范圍是凡是未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生、未就業(yè)大中專畢業(yè)生、新生兒、殘疾人、孤兒和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他人員以家庭為單位參保”。這對(duì)新生兒參保后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有作出明確規(guī)定，致使部分縣(市)在執(zhí)行過(guò)程中很難把握，有的縣給予報(bào)銷，有的縣不給報(bào)銷。新調(diào)整的《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)這種情況作出明確規(guī)定：新生兒在分娩期一個(gè)月內(nèi)提供所需材料參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒在分娩時(shí)所發(fā)生的疾病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。同時(shí)，對(duì)參保居民計(jì)劃內(nèi)生育補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有了明確規(guī)定，順產(chǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為1000元，剖腹產(chǎn)2000元，醫(yī)療費(fèi)用不足定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)票報(bào)銷，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者個(gè)人承擔(dān)。
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