醫(yī)療救助辦理流程
醫(yī)療救助怎么辦理呢 辦理流程是什么?下面是CN人才網(wǎng)小編整理的具體內(nèi)容，歡迎閱讀，僅供參考!
醫(yī)療救助辦理流程
(一)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算
1.辦理申請(qǐng)。社會(huì)救助對(duì)象辦理住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則，由共同生活的家庭成員向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所提出出具《社會(huì)救助對(duì)象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》的申請(qǐng)，同時(shí)提交證明材料。
2.出具證明。戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所指導(dǎo)申請(qǐng)人填寫(xiě)《承諾書(shū)》和《北京市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象辦理住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算登記表》，在1個(gè)工作日內(nèi)完成審查并出具《社會(huì)救助對(duì)象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》。
3.實(shí)施救助。社會(huì)救助對(duì)象持享受本市社會(huì)救助的相關(guān)證件和醫(yī)院出具的住院通知單以及《社會(huì)救助對(duì)象享受住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算審查證明》等材料，到提供住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，按政策享受住院押金減免，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“先保險(xiǎn)、后救助”的原則，按照醫(yī)療救助政策墊付相關(guān)治療費(fèi)用。社會(huì)救助對(duì)象只需支付自負(fù)部分即可辦理出院手續(xù)。
(二)事后醫(yī)療救助
1.申請(qǐng)。事后醫(yī)療救助待遇的申請(qǐng)按屬地管理原則，救助對(duì)象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)保障事務(wù)所提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交證明材料。
2.受理審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)保障事務(wù)所查驗(yàn)申請(qǐng)人享受社會(huì)救助的證件，審核申請(qǐng)人提供材料，指導(dǎo)申請(qǐng)人填寫(xiě)《北京市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象事后醫(yī)療救助待遇申請(qǐng)表》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)保障事務(wù)所核實(shí)申請(qǐng)人年度內(nèi)享受醫(yī)療救助情況，填寫(xiě)《北京市城鄉(xiāng)社會(huì)求助對(duì)象事后醫(yī)療救助待遇審批表》，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助審核的行政主管部門(mén)提出審核意見(jiàn)，并將材料上報(bào)區(qū)民政局核準(zhǔn)。
3.審批。區(qū)民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提交的材料進(jìn)行復(fù)核，在《北京市城鄉(xiāng)社會(huì)求助對(duì)象事后醫(yī)療救助待遇審批表》上簽署批準(zhǔn)意見(jiàn)。對(duì)符合條件的，通過(guò)社會(huì)化發(fā)放的方式，于審批工作結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)完成資金發(fā)放工作。
(三)因病致貧家庭醫(yī)療救助
1.申請(qǐng)。申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由共同生活的家庭成員向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書(shū)面申請(qǐng)并提交相關(guān)證明材料。申請(qǐng)家庭應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表及聲明書(shū)》，如實(shí)申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，授權(quán)區(qū)民政部門(mén)對(duì)其家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行核查，同時(shí)提交上一自然年度共同生活家庭成員的證明材料。
2.受理審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)保障事務(wù)所對(duì)申請(qǐng)家庭提交的材料進(jìn)行審查，材料齊備的予以受理，指導(dǎo)申請(qǐng)家庭填寫(xiě)《北京市因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，在村(居)民委員會(huì)協(xié)助下，通過(guò)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，填寫(xiě)《北京市因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》，及時(shí)將申請(qǐng)家庭情況在村(居)民委員會(huì)進(jìn)行第一次公示。公示期滿后，同級(jí)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助審核的主管部門(mén)提出審核意見(jiàn)。
3.審批。區(qū)民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提交的材料進(jìn)行復(fù)核，將擬批準(zhǔn)給予救助家庭的基本情況及救助金額在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)及村(居)民委員會(huì)進(jìn)行第二次公示。公示期滿無(wú)異議的，區(qū)民政部門(mén)在《北京市因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》上簽署救助意見(jiàn)。對(duì)符合條件的，通過(guò)社會(huì)化發(fā)放的方式，于審批工作結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)完成資金發(fā)放工作。
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一、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢(qián)
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同
假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。
2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例
醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的`部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市 82%/84%/87%)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢(qián)比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢(qián)，門(mén)檻費(fèi)全部自己掏錢(qián)，乙類費(fèi)用先自己掏錢(qián)10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢(qián)20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)�？ǎx卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門(mén)檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門(mén)檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門(mén)檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢(qián)，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢(qián)。
計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
二、職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少?
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷 50%，就是250元。如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
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