中國將擴大醫(yī)療責任保險保障范圍

　　據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站消息，近日，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》(以下簡稱《意見》)。國家衛(wèi)生計生委有關部門負責人在解答相關問題時表示，將逐步擴大保障內(nèi)容和范圍，簡化理賠程序，提升服務能力和水平。

　　該負責人稱，醫(yī)療責任風險分擔機制是“三調解一保險”制度體系的重要組成部分，制定《意見》是根據(jù)國務院關于維護醫(yī)療秩序構建和諧醫(yī)患關系的重要決策部署，落實建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機制的要求，充分發(fā)揮以醫(yī)療責任保險為主要形式的醫(yī)療風險分擔機制在醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療風險管理等方面的重要作用。

　　該負責人表示，各地醫(yī)療責任風險分擔機制目前主要有三種形式：一是醫(yī)療責任保險，即由醫(yī)療機構購買醫(yī)療責任保險，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責任事件，由保險公司代為賠付。2013年， 6千余個二級以上醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險，占二級以上醫(yī)療機構總數(shù)的60%。

　　二是建立醫(yī)療風險互助金。福建、江蘇等省的部分地市，由衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)醫(yī)療機構聯(lián)合設立醫(yī)療風險互助金，由醫(yī)療機構繳納、存入指定賬戶，�？钣糜谡{解后的賠付。

　　三是針對風險高的手術等治療方式，部分地區(qū)、醫(yī)院積極探索醫(yī)療意外險，由患者購買保險，作為以上兩種保險的補充，有效緩解因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

　　關于醫(yī)療責任保險發(fā)展面臨的困難，該負責人稱，一是醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險的積極性不高，保險覆蓋面有待進一步擴大，參保率低，導致保險無法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用;

　　二是醫(yī)療責任保險險種設計有待進一步完善。醫(yī)療責任保險起步晚，由于缺少既懂醫(yī)學又懂保險精算的人員，保險費率的測算不精確，保險條款的設計有待完善;

　　三是保險公司開展醫(yī)療責任保險工作存在服務不到位，理賠手續(xù)繁雜等問題。

　　關于如何進一步推進醫(yī)療責任保險工作，該負責人強調。《意見》要求進一步完善醫(yī)療責任保險合同、條款，科學合理厘定醫(yī)療責任保險費率，增強醫(yī)療責任保險產(chǎn)品吸引力和適應性，引進和培養(yǎng)專業(yè)技術人才，做好風險管控和保險服務工作;適時根據(jù)醫(yī)療機構風險狀況及風險特點進行保費浮動調整和開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，逐步擴大保障內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機構多樣化、多層次的保險需求，簡化理賠程序，提升服務能力和水平。

　　該負責人指出，提高醫(yī)療責任保險覆蓋面。要求各地衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要統(tǒng)一組織、推動各類醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)療機構實現(xiàn)應保盡保。到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應當達到100%;二級公立醫(yī)院參保率應當達到90%以上;各地要積極開展試點，探索建立適合基層醫(yī)療機構的醫(yī)療風險分擔機制，推進政府辦基層醫(yī)療機構積極參保，降低醫(yī)療機構和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險;積極鼓勵、引導非公立醫(yī)療機構參保。同時，大力推動醫(yī)療意外保險等有關險種的發(fā)展，逐步完善我國醫(yī)療風險分擔機制。

　　該負責人還表示，加強人民調解和保險賠償?shù)你暯�。要支持保險機構提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，多渠道調處醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛調解和保險理賠互為補充、互相促進的良好局面。加強醫(yī)療糾紛人民調解工作建設，健全調賠結合的工作機制，及時受理調解，把醫(yī)療糾紛人民調解協(xié)議做為保險公司的理賠依據(jù)。加強醫(yī)療機構、保險機構、第三方調解機構等方面的溝通合作，通過開展事前風險防范、事中督促檢查、事后調解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛。

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