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深度解讀山東煙臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策
從本月開始，2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中繳費工作開始，每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費期，居民應在規(guī)定時間內(nèi)及時參保、續(xù)保，以免錯過。
時間影響待遇發(fā)放。昨日，記者就繳費細節(jié)“八問”市醫(yī)療保險事業(yè)處，得知想續(xù)保者應持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡及身份證、戶口簿原件和復印件，按照參保登記渠道確認繳費數(shù)額，繳納醫(yī)療保險費。
參保范圍及籌費標準如何規(guī)定
本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民和各類全日制大學生，都可參加煙臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
具體范圍：(一)大、中、小學生，學齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民(以下簡稱未成年居民);(二)男滿60周歲、女滿55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡稱老年居民);(三)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱成年居民)。
煙臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。
個人繳費標準為：未成年居民每人每年40元;成年居民每人每年200元;老年居民每人每年150元。2013年政府補助標準為每人280元。享受最低生活保障、重度殘疾人員及 “三無人員”個人不繳費。
享受醫(yī)保待遇起止時間如何規(guī)定
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費期，參保繳費起止時間為每年的1月1日至12月31日。
本次繳費需提供哪些證明材料?
今后，煙臺擬開展實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費銀行代扣代繳業(yè)務。在本次集中繳費期間，對有身份證件的居民(主要是成年居民和老年居民)，需提供身份證正、反兩面復印件;對沒有身份證件的居民(主要是未成年居民，高三學生和大學生除外)，需提供戶口簿本人頁復印件。同時，居民需要在復印件上簽字，并注明“本復印件專用于城鎮(zhèn)居民銀行代扣代繳業(yè)務”。
新參保的居民如何參保
對于符合參保條件未參保居民應該到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障服務機構辦理。每年8-12月份參保繳費的新生兒，醫(yī)療保險費從出生之月起繳納至次年度末。其它時間參保繳費的，醫(yī)療保險費從出生之月起繳納至當年度末。
新遷入人員等符合參保條件的居民應該在落戶當月到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障服務機構辦理。
辦理流程：在辦理參保登記手續(xù)時，需填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息登記表》，并需提供本人身份證、戶口簿原件及復印件，一寸近期彩色免冠照片兩張(1周歲以下的可不提供)。集體戶口的可攜帶集體戶口簿原件及復印件，登記表一般由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后，參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人應在《登記表》上簽字確認。享受待遇時間為辦理繳費的次月。
特別注意：對于享受最低生活保障、重度殘疾人員及“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，今年個人不需繳費，以其證明材料的起始時間次年度1月為免繳費起始時間，證明材料終止時間所在年度12月為免繳費終止時間，需在每年的8-12月份攜帶身份證、戶口簿及《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》或《福利證》的原件及復印件，到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦事處的勞動保障服務機構辦理參保信息采集手續(xù)，否則影響醫(yī)療保險待遇。
報銷比例及結算流程如何規(guī)定
住院費用：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保城鎮(zhèn)居民因病每次住院
發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院等級按下列標準支付：一級醫(yī)院支付85%，二級醫(yī)院支付70%，三級醫(yī)院支付58%。
入院登記：參�；颊叱轴t(yī)保證(或身份證)、入院通知單等到定點醫(yī)療機構住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)。住院處對參�；颊叩纳矸葸M行核對后，聯(lián)網(wǎng)確認參保患者的參保信息，收取適當?shù)淖≡貉航稹Ｊ袃?nèi)非參保地就醫(yī)的患者(市轄區(qū)參�；颊咴谑休爡^(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)除外)，應先到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)。
因各種原因未在入院三天內(nèi)辦理醫(yī)保登記的參�；颊撸瑧炼c醫(yī)療機構醫(yī)保辦領取《補登證明》，按規(guī)定填寫后，持《補登證明》、醫(yī)保證到住院處辦理醫(yī)保登記。出院結算：參�；颊咿k理出院需攜帶出院通知單、押金單和有關身份證明，到定點醫(yī)療機構住院處進行結算。
可報銷的大病和慢性病有哪些
十六種統(tǒng)籌大病包括：1.白血病2.慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)3.腦出血后遺癥4.顱內(nèi)腫瘤(良性)5.椎管內(nèi)腫瘤(良性)6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞后遺癥13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術后，行髖關節(jié)置換術前)16.精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強迫癥)。
起付標準：300元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。
七種統(tǒng)籌慢性病門診包括：1、糖尿病;2、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級);3、類風濕關節(jié)炎;4、重癥肌無力;5、系統(tǒng)性硬化病;6、原發(fā)性血小板增多癥;7、血友病。除血友病門診年最高支付限額為2000元外，其余六個單病種門診年最高支付限額均為1000元。
起付標準：慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標準：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
門診費用報銷的執(zhí)行時間及報銷流程：凡認定為門診統(tǒng)籌病種的患者，由個人到當?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構領取《煙臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險專用病歷手冊》。門診醫(yī)療費報銷時，以批復統(tǒng)籌病種的執(zhí)行時間為準�；颊咴陂T診定點醫(yī)療機構診療、購藥時，按照《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用報銷單》結清自付的部分，剩余部分由門診定點醫(yī)療機構墊付，在規(guī)定日期與當?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。
城居醫(yī)�？芍Ц夺t(yī)療待遇有哪些
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用和住院分娩補助。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費用、未成年居民意外傷害門診費用和住院分娩補助的最高支付限額為16萬元。
未成年居民意外傷害門診如何報銷
未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%;一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
門診
就醫(yī)：未成年居民意外傷害門診就醫(yī)時，應持本人《醫(yī)療保險證》就近到定點醫(yī)療機構就醫(yī),需急診搶救的不受“定點”限制，可就近就醫(yī)。未成年居民意外傷害，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的，給予報銷。
報銷流程：未成年居民發(fā)生的意外傷害門診醫(yī)療費用先全額墊付，再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算報銷;或由居住地或戶口所在地的門診定點醫(yī)療機構代為結算。在校學生也可由學校負責統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算報銷。未成年居民意外傷害跨年度治療的，按連續(xù)治療結束時醫(yī)療年度的相關規(guī)定結算報銷。
住院分娩補助如何報銷
參保居民因生育未合并其它疾病住院的，享受住院分娩定額補助800元。
報銷流程：報銷時，參保居民需提供《醫(yī)療保險證》、《計劃生育服務手冊》或《生育證》、《新生兒出生醫(yī)學證明》、住院病歷復印件、原始住院發(fā)票及費用明細等材料由門診定點醫(yī)療機構到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代為審核結算。
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