門診醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面為大家?guī)?lái)門診醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知，快來(lái)看看吧。
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定
參保人員可憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡自行選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參保人患急病時(shí)，可就近在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)。在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，由參保人員完全自付(公差、異地安置人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的除外)。
門診就醫(yī)藥量的規(guī)定
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過(guò)3日量，普通慢性病不得超過(guò)7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過(guò)30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人員個(gè)人自付。
門診特定項(xiàng)目包括下列范圍
1.在二、三級(jí)醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療;
2.在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;
3.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療;
4.經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治;
5.其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤（包括白血病）
1、有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果；
2、有影像學(xué)檢查結(jié)果；
3、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中一條。
二、尿毒癥
1、以往有慢性腎病、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化等病史；
2、癥狀：浮腫、乏力、惡心、納差、嘔吐、腰痛；少尿；
3、有貧血，化驗(yàn)HB≤100g/L；
4、B超：雙腎有萎縮；
5、內(nèi)生肌酐清除率＜15ml/min。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中三條。
三、臟器官移植
1、因心、肝、腎、腸、胰腺、角膜應(yīng)加造血干細(xì)胞移植或骨髓移植等重要器官功能出現(xiàn)衰竭而做上述器官移植后需抗排異治療患者；
2、長(zhǎng)期持續(xù)服藥史并有明確病歷記載。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
四、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
1、有糖尿病酮癥酸中毒，血酮體陽(yáng)性；
2、合并糖尿病腎病，除外泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石外，尿常規(guī)有尿蛋白或尿微量白蛋白超標(biāo)；
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底檢查糖尿病眼底Ⅲ期（含Ⅲ期）以上；
4、有糖尿病心肌病誘發(fā)的心力衰竭；
5、糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢麻木、刺痛、痛覺(jué)過(guò)敏；
6、糖尿病足，有明確的足部水腫、變色、潰瘍、肢端壞疽。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病病史，并符合上述條件一條。
五、高血壓�、笃冢ㄓ行�、腦、腎并發(fā)癥之一者）
必要條件：血壓達(dá)高血壓病分級(jí)3級(jí)；
參考條件：
1、尿常規(guī)有尿蛋白或尿微量白蛋白超標(biāo)；
2、心電圖有左心室肥厚（女 Sv1+Rv5>3.5mv；男Sv1+Rv5>4.0mv）；
3、心臟B超有室壁肥厚（>13mm）；
4、高血壓眼底；
5、發(fā)生急性心肌梗死，腎功能不全，腦血管意外。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件＋參考條件至少一條。
六、類風(fēng)濕�。ɑ顒�(dòng)期）
1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵至少1小時(shí)；
2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液；
3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫；
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；
5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
6、血清RF陽(yáng)性（所用方法正常人群中不超過(guò)5%陽(yáng)性）；
7、X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄）。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條（第1-4條病程至少持續(xù)6周）。
七、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）
具有COPD病史，同時(shí)有肺氣腫的癥狀和體征。
1、肺動(dòng)脈高壓，右心室增大（三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音）；
2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝大且有壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），下肢浮腫等）；
3、胸片提示心界擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，其橫徑≥15mm,或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出等；
4、心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，心電圖提示肺性P波。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
八、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期
1、臨床表現(xiàn)：偏癱失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等癥狀，可有不同程度的意識(shí)障礙；
2、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)梗塞灶或出血灶。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
九、慢性病毒性肝炎
必要條件：
有病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為病慢性病毒性肝炎，需持續(xù)服藥治療。
參考條件：
1、血生化檢驗(yàn)：膽紅素正�；蚋哂谡�，血清ALT正�；蚋哂谡＃�
2、病毒定性檢查：HBsAg陽(yáng)性或抗-HCVRNA陽(yáng)性；
3、病毒定量指標(biāo)：初始治療HBV-DNA大于103 copy/ml，初始治療HCV-RNA大于103 copy/ml；
4、B超檢查：肝臟呈彌漫性炎性改變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件＋參考條件至少二條。
十、阻塞性肺氣腫
1、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；
2、發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)力喪失；
3、查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，聽(tīng)診呼吸音減弱；
4、胸部X線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，兩肺肺紋理稀疏、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡；
5、肺功能檢查中度以上：50%≤FEV1%＜80%。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件三條。
十一、慢性心力衰竭
1、有各種明確的慢性心臟病史，如風(fēng)心病、冠心病等。
2、左心衰竭：
�。�1）呼吸困難
�。�2）咳嗽、咳痰、咯血
（3）乏力、疲倦、嗜睡
�。�5）心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
�。�6）兩肺底濕性啰音
（7）客觀證據(jù)：超聲檢查顯示左室收縮和（或）舒張功能異常
�。�8）血BNP升高一倍以上。
3、右心衰竭：
�。�1）體循環(huán)瘀血表現(xiàn)
�。�2）心臟彩超顯示右室擴(kuò)大。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2條中的三項(xiàng)或符合第1條＋第3條中的一項(xiàng)。
十二、慢性房顫
1、聽(tīng)診心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，伴脈搏短拙；
2、心電圖
�。�1）波消失，出現(xiàn)房顫波（f波）；
�。�2）RR間期絕對(duì)不等。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
十三、冠心病
必要條件：
1、冠狀動(dòng)脈造影顯示管腔狹窄＞50%，或冠脈CTA顯示管腔狹窄＞50%；
2、曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)PTCA或冠脈搭橋手術(shù)。
參考條件：
1、有典型的心絞痛、心律失常等心肌缺血表現(xiàn)；
2、心電圖檢查符合冠心病表現(xiàn)（非同期心電圖三張以上顯示ST段壓低0.1mv以上，或陳舊性心肌梗塞改變，或其他明顯的ST-T改變）。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條或參考條件二條。
十四、心肌病（原發(fā)性）
�。ㄒ唬⿺U(kuò)張型心肌病
1、超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱；
2、心律失常；
3、充血性心力衰竭的表現(xiàn)；
4、心臟擴(kuò)大。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中一條。
�。ǘ┓屎裥托募〔�
1、超聲心動(dòng)圖：左室肥厚；
2、胸悶、胸痛、頭暈；
3、心電圖異常。
4、除外其它原因?qū)е碌男募》屎瘛?/p>
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中一條。
�。ㄈ┫拗菩托募〔�
1、超聲心動(dòng)圖：心內(nèi)膜增厚，左室舒張功能嚴(yán)重減退；
2、左心衰表現(xiàn)；
3、胸部X線顯示肺充血。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-3條中一條。
十五、消化性潰瘍
1、反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部疼痛，有節(jié)律性和周期性，或無(wú)癥狀；
2、胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍；
3、上消化道的鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-3條中一條。
十六、肝硬化
必要條件：
1、有或無(wú)病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為肝硬化；
2、B超、CT或MRI檢查顯示符合肝硬化的特征性表現(xiàn)。
參考條件：
1、血生化檢驗(yàn)：血清ALT和AST正�；虍惓�，血清白蛋白正常（代償期）或小于35g/L（失代償期）；
2、病毒指標(biāo)陽(yáng)性；
3、胃鏡或鋇餐檢查：顯示食管胃底靜脈曲張；
4、肝臟病理檢查：纖維化分級(jí)在S4級(jí)以上（有假小葉形成）。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條＋參考條件至少二條。
十七、慢性腎小球腎炎
必要條件：
腎炎病史達(dá)一年以上，病程遷延并緩慢進(jìn)展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎小球腎炎。
參考條件：
1、尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)蛋白尿或血尿或管型尿一年以上；
2、腎臟功能檢查：出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥一年以上。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件＋參考條件一條
十八、腎病綜合征
必要條件：
1、有腎臟及相關(guān)疾病病史，門診或住院病歷中診斷為腎病綜合征；
2、腎臟活檢：病理學(xué)檢查確定腎病綜合征病理類型。
參考條件：
1、血液檢驗(yàn)：血漿白蛋白＜30g/L；
2、尿液檢驗(yàn)：尿蛋白≥3.5g/d；
3、高脂血癥。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件二條或必要條件一條＋參考條件二條
十九、慢性腎功能衰竭
必要條件：
1、病程遷延并緩慢進(jìn)展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎功能不全；
2、腎臟功能檢驗(yàn)：三個(gè)月內(nèi)三次以上血肌酐＞178umol/L、血尿素氮＞9mmol/L。
參考條件：
1、尿液檢驗(yàn)：持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿或血尿一年以上；
2、B超、CT檢查符合慢性腎功能不全改變；
3、ECT提示腎功中重度受損。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件二條或一條＋參考條件一條
二十、再生障礙性貧血
1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；
2、一般無(wú)肝、脾大；
3、骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%），造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增高，骨髓小�？仗�；
4、除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾�。≒NH、Fanconi貧血、Evans綜合征、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少等）。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條。
二十一、白細(xì)胞減少癥
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。
二十二、骨髓增生異常綜合征
1、血象：持續(xù)性(≥6月)一系或多系血細(xì)胞減少；
2、骨髓象：骨髓增生度多在活躍以上，少部分呈增生減低，一系或多系病態(tài)細(xì)胞至少10%，或環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞至少15%，或骨髓涂片原始細(xì)胞5%-19%；
3、骨髓病理：部分病人可見(jiàn)不成熟前體細(xì)胞異常定位（ALIP）；
4、細(xì)胞遺傳學(xué)改變（染色體或FISH）：40-70%的患者有克隆性染色體核型異常：+8、-7或del（7q）、-5或del（5q）、t(17q)或t(17p) -Y、del（20q）等。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中的一條。
二十三、血小板減少性紫癜
1、至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常；
2、體檢脾臟一般不腫大；
3、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；
4、排除其它繼發(fā)性血小板減少癥（再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、MDS、白血病、SLE、藥物性免疫性血小板減少等）。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條。
二十四、甲亢性心臟病
1、高代謝癥狀和體征：
�。�1）疲乏無(wú)力，怕熱多汗，皮膚潮濕；
（2）手有細(xì)顫；
（3）心悸、心動(dòng)過(guò)速，心律失常；
�。�4）甲狀腺血管雜音；
�。�5）食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多；
�。�6）血壓改變；
�。�7）女性閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿；
2、甲狀腺腫；
3、甲功FT4升高、FT3升高，TSH降低；
4、心血管癥狀：
�。�1）心律失常（心房顫動(dòng)）；
�。�2）心臟增大；
�。�3）心力衰竭。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1-3條＋第4條中的一項(xiàng)。
二十五、甲狀腺功能減退癥
1、有甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)；
2、甲狀腺功能化驗(yàn)檢查指標(biāo)低于正常。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
二十六、重性精神疾病
精神分裂癥：
1、符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的；
3、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的；
5、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-5條中的一條。
分裂情感性障礙：
1、符合分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的`；
3、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的；
5、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-5條中的一條。
偏執(zhí)性精神病：
1、符合偏執(zhí)性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的；
3、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的；
5、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-5條中的一條。
雙相（情感）障礙：
1、符合雙相（情感）障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有雙相（情感）障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的；
3、既往有雙相（情感）障礙的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有雙相（情感）障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中的一條。
癲癇所致精神障礙：
1、符合癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的；
3、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中的一條。
精神發(fā)育遲滯：
1、符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷（如門診病歷需提供診斷證明），系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上；
2、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的；
3、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的；
4、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條＋第2-4條中的一條。
二十七、原發(fā)性醛固酮增多癥
必要條件：
早期僅有高血壓癥狀，以后出現(xiàn)陣發(fā)性肌無(wú)力、麻痹、手足搐搦、肌肉痙攣、多尿、心律失常等表現(xiàn)，門診或住院病歷中診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。
參考條件：
1、血液檢驗(yàn)：出現(xiàn)血醛固酮增高、血鉀降低；
2、尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)尿醛固酮增高、尿鉀高；
3、安體舒通試驗(yàn)：陽(yáng)性；
4、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示腎上腺病理性改變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件＋參考條件二條。
二十八、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
必要條件：
1、早期表現(xiàn)乏力、無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、體重下降等；
2、典型表現(xiàn)：
�。�1）皮膚粘膜色素沉著；
�。�2）低血壓、心臟��；
�。�3）低血糖；
�。�4）食欲減退，加重時(shí)惡心、嘔吐、偶有腹痛、腹瀉；
（5）淡漠，肌無(wú)力；
（6）女性閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿；
�。�7）免疫功能降低；
�。�8）腎上腺危像。
參考條件：
輔助檢查：
�。�1）胸部X線心影縮小
�。�2）血常規(guī)異常
（3）低血鈉、高血鉀，低血糖，有時(shí)高血鈣
�。�4）ACTH興奮試驗(yàn)示低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)；
�。�5）血漿基礎(chǔ)ACTH測(cè)定明顯升高
�。�6）CT、MRI檢查有利于診斷。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件＋參考條件至少三條。
二十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、頰部紅斑：固定紅斑、扁平或高起，在兩顴突出部位；
2、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；
3、光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到；
4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性；
5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液；
6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
7、腎臟病變：尿蛋白﹥0.5g/24小時(shí)或+++或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆�；蚧旌瞎苄停�
8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；
9、血液學(xué)疾�。喝苎载氀�，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少、或血小板減少；
10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性）；
11、抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗滴度異常。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在排除外感染、腫瘤和其它結(jié)締組織病后，符合至少四條。
三十、系統(tǒng)性硬化癥
必要條件：
近端皮膚硬化：對(duì)稱性手指及掌指（跖趾）關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊硬，不易提起；類似皮膚改變可同時(shí)累計(jì)肢體的全部、顏面、頸部和軀干。
參考條件：
�。�1）指端硬化：硬皮改變僅限于手指；
�。�2）指端凹陷性瘢痕或指墊變薄或消失；
�。�3）雙肺底纖維化。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件＋參考條件至少二條。
三十一、多發(fā)性硬化
1、臨床病史一年以上，出現(xiàn)因多個(gè)腦神經(jīng)受累而造成的肢體癱瘓、視力障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等癥狀，門診或住院病歷中診斷為腦白質(zhì)多發(fā)性硬化。
2、CT或MRI檢查：顯示病灶并明確部位。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
三十二、震顫麻痹
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床病史一年以上，出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)，門診或住院病歷中診斷為震顫麻痹。
三十三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和/或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的選擇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)性損害。
三十四、結(jié)核病
1、典型結(jié)核臨床癥狀和X線表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查；
2、抗結(jié)核治療有效；
3、臨床可排除非感染性肺部疾��；
4、PPD（5TU）強(qiáng)陽(yáng)性、血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性或結(jié)核T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；
5、痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)呈陽(yáng)性；
6、支氣管肺泡灌洗液或其它分泌物、體液檢出抗酸桿菌；
7、組織病理證實(shí)為結(jié)核病變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1-5條中三條或第6-7條中一條。
【門診醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知】相關(guān)文章：
港籍人員如何參保09-03
2017工傷保險(xiǎn)參保及報(bào)銷須知12-10
唐山如何辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)11-22