醫(yī)療保險報銷案例分析
保險案例分析：平安醫(yī)無憂健康醫(yī)療保險計劃特點：
1.社保內(nèi)報銷90%，社保外報銷60%; 2.重疾雙倍賠付
3.重疾前后門診費可報銷; 4.五年無條件續(xù)保
5.當(dāng)年無理賠, 續(xù)保享受8.5折優(yōu)惠
醫(yī)無憂主要保險責(zé)任
備注說明
★本產(chǎn)品可分A/B兩款：A款適用于未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目的個人；B款適用于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目的個人
★本產(chǎn)品投保年齡為出生28天至55周歲
★本產(chǎn)品等待期為30天
案例一（有社�？蛻簦�
李先生，今年32歲，在廣州工作，某外資企業(yè)任職部門經(jīng)理，有責(zé)任有愛心，追求生活品質(zhì)，有社保。想要解決社保無法報銷的那部分醫(yī)療費用，提高醫(yī)療品質(zhì)。
投保建議：根據(jù)李先生的'需求，我們建議李先生選擇醫(yī)無憂醫(yī)療保險（B）款計劃二，年繳保險費1756元。李先生投保3年后，李先生因冠狀動脈搭橋術(shù)在三級醫(yī)院住院，為了減少疾病的痛苦，李先生選擇療效更好的進口醫(yī)療產(chǎn)品，如進口支架和進口波利維，共計花費85600元，其中其中醫(yī)�？蓤箐N費用30600元，醫(yī)保外費用55000元。(說明1300元為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保起付線,三級醫(yī)院報銷比例為85%。)
林先生醫(yī)保報銷：（30600-1300）*85%=24905元
林先生通過平安報銷：
醫(yī)保目錄內(nèi)部分：（30600-24905）*90%=5126元
醫(yī)保目錄外部分：55000*60%=33000元
合計：5126+33000=38126元
林先生實際支付85600-24905-5126-33000=22569元，支付比例為 26%
如果林先生沒有購買醫(yī)無憂，僅依靠醫(yī)保承擔(dān)，實際支付為60695元，比例為70%。
注：僅對被保險人住院累計180日內(nèi)發(fā)生的上述各項費用承擔(dān)保險責(zé)任；
如被保險人未按醫(yī)保政策取得補償?shù)模碣r時應(yīng)乘以60%的比例給付保險金
明年，李先生還可以繼續(xù)擁有“醫(yī)無憂”
案例二（無社保）
張女士的寶寶今年10歲，因為寶寶自幼體弱多病，張女士很頭疼，因此她希望給寶寶購買一份醫(yī)療保險，讓孩子得到更好的醫(yī)療救治和服務(wù)。
投保建議：
根據(jù)張女士的需求，我們建議張女士給寶寶選擇醫(yī)無憂醫(yī)療保險（A）款計劃三，年繳保險費1195元。
案例解析：
寶寶投保1年后，查出患有白血病，在三級醫(yī)院住院，為了得到最好的救治，張女士給寶寶選擇了如格列衛(wèi)等的進口特效藥和治療手段，共花費196000元，其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額76000元，醫(yī)療保險范圍外金額120000元，經(jīng)我司理賠人員核定，發(fā)生費用均為合理且必要的費用。
因張女士投保了醫(yī)無憂，可通過平安報銷：
醫(yī)保目錄內(nèi)部分：76000*90%=68400元
醫(yī)保目錄外部分：120000*60%=72000元
共計：140400元