上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題解讀

　　為適應(yīng)社會(huì)保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，本市將于20**年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）。本市市民不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶(hù)籍和農(nóng)村戶(hù)籍，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政府投入進(jìn)一步加大，市民的醫(yī)療保障水平將有進(jìn)一步提高，尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

　　1、問(wèn)：什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？有何條件？

　　答：《辦法》破除城鄉(xiāng)戶(hù)籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶(hù)籍和農(nóng)村戶(hù)籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　�、倬哂斜臼袘�(hù)籍，年齡超過(guò)18周歲的人員；

　�、诰哂斜臼袘�(hù)籍的中小學(xué)生和嬰幼兒；

　�、郾臼懈鞲叩仍盒！⒖蒲性核�中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生；

　�、芊�合規(guī)定的.其他人員。

　　2、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施后，居民門(mén)急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置？超過(guò)部分，如何支付？

　　答：20**年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門(mén)急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：

　�、匍T(mén)急診。參保人員門(mén)診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門(mén)診急診的，支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛(wèi)生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付80%。

　�、谧≡�。住院（含急診觀察室留院觀察） 的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保人員每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。