《六安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》
“堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度診療……”這些規(guī)范被寫入了新近出臺的《六安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》中。 為規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療行為，保障參保人員合法權(quán)益，促進醫(yī)、保、患三方和諧關(guān)系的構(gòu)建，我市近日出臺實施了《六安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理作出新規(guī)定。 非定點醫(yī)師服務(wù)，醫(yī)保將拒付費用 “加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理是醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的重點，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生管理則是開展此項工作的基礎(chǔ)。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，這是因為定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師直接面對患者，他們既是實施醫(yī)保服務(wù)的主要載體，更是防范基金風(fēng)險的直接端口。 根據(jù)《辦法》，我市將實行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師申報認(rèn)定制度。在定點醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可申報醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師。同時，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師檔案，并將醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師納入對醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。 《辦法》規(guī)定，未取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資質(zhì)的人員不得為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，除急診、急救外，醫(yī)療保險基金將拒付無醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資質(zhì)人員為參保人員診治產(chǎn)生的'醫(yī)療費用。 開不合理處方、推諉病人將受罰 《辦法》對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師崗位責(zé)任作出明確要求。《辦法》要求，醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療和合理用藥。不得開大處方、濫檢查、誘導(dǎo)過度診療、降低服務(wù)質(zhì)量。 同時，還要求醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制和逐級轉(zhuǎn)診制，不得推諉和拒收符合住院條件的醫(yī)保病人，也不得以任何借口讓參保人員提前或延遲出院。 對開具不合理處方，故意夸大病情或降低入院指征誘導(dǎo)住院或掛床住院，以及不核對參保人員證、卡，發(fā)生冒名就醫(yī)等違規(guī)現(xiàn)象，將視情節(jié)輕重，對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師以通報批評、暫停醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格直至取消醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格。《辦法》還將實行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理與其年度考核、職稱評聘等掛鉤機制。 醫(yī)師管理與定點機構(gòu)考核掛鉤 為督促定點醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)師管理，《辦法》還將定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理情況納入醫(yī)療保險信用等級評定、服務(wù)質(zhì)量年度考核，與其年度人均結(jié)算指標(biāo)掛鉤。 凡醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師出現(xiàn)任一違規(guī)情形，其所在定點醫(yī)療機構(gòu)年度內(nèi)將不得申請信用等級評定。同時，視違規(guī)情形的輕重，對定點醫(yī)療機構(gòu)給予信用等級降級、取消信用等級、扣除當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核分等處罰。對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師違規(guī)情形特別嚴(yán)重造成惡劣后果，或定點醫(yī)療機構(gòu)不配合查處、不積極整改的，降低該醫(yī)療機構(gòu)下年度人均結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)5%，并暫停其醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 此外，對被取消醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格的人員，將在一定范圍內(nèi)公布名單。情節(jié)嚴(yán)重、造成醫(yī)保基金流失或社會影響惡劣的，將移交相關(guān)部門依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
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