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2014最新瀘州出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則
《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》已經制定出臺，并與《瀘州市居民基本醫(yī)療保險試行辦法》于明年1月1日起同時施行。
《實施細則》對我市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保在參保繳費手續(xù)、特殊醫(yī)療、門診重大疾病醫(yī)療待遇等方面作出了具體規(guī)定，進一步統(tǒng)籌推進我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費標準分兩檔
我市醫(yī)保政策調整后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費標準分為兩檔。第一檔為90元/人·年，第二檔為220元/人·年，城鎮(zhèn)戶籍和農村戶籍的居民可自由選擇。按照《實施細則》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間為每年9月1日至12月31日一次性繳納下一年的醫(yī)療保險費。但作為打破戶籍限制、兩檔繳費標準實施的第一年，明年的醫(yī)療保險費，則從今年11月1日至明年1月31日前，以家庭為單位開始一次性辦理繳納。
新參保的城鄉(xiāng)居民，需提供《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費登記表》、戶口簿、身份證復印件辦理參保繳費手續(xù)。外地戶籍人員還需提供居住證、暫住證，新生嬰兒提供出生醫(yī)學證明。
特殊群體參保有優(yōu)惠需先進行身份確認
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調整后，政府對低保對象、一至二級殘疾人、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭60周歲以上老人，按第一檔標準繳費的，由政府給予90元的全額補助，個人不繳費;本人選擇第二檔繳費標準參保的，扣除第一檔繳費標準補助90元后，不足部分的130元由個人承擔。
瀘州城鎮(zhèn)“三無”人員、農村“五保戶”，按個人繳費標準第二檔的220元由政府全額補助。補助對象中，同時具備兩種或兩種以上補助條件的人員，按照就高不就低的原則，只享受一種政府補貼。
凡是以上可享受特殊優(yōu)惠政策及符合計劃生育獎補政策等的參保城鄉(xiāng)居民，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))根據當年民政、殘聯(lián)或計劃生育部門審核確認的困難對象名單，在參保城鄉(xiāng)居民申報登記時先進行身份確認后再辦理參保手續(xù)。
三大特殊醫(yī)療費用按不同繳費標準報銷
特殊醫(yī)療中的乙類醫(yī)療項目、屬于基本醫(yī)療范圍的高值醫(yī)用耗材、康復理療項目費用按兩檔繳費標準進行報銷。選擇第一檔參保的城鄉(xiāng)居民，三大特殊醫(yī)療費用的50%納入政策范圍內醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構的報銷比例進行報銷;選第二檔參保的城鄉(xiāng)居民，三大特殊醫(yī)療費用的70%納入政策范圍內醫(yī)療費用按同級醫(yī)療機構的報銷比例進行報銷。
其中，依據價格主管部門制定的價格標準，單項檢查200元及以上、治療500元及以上、手術費1000元及以上的項目和部分特殊檢查費(如CT、彩超、體外反博、腦電圖、腦血流圖、腦地形圖等及診療項目部分支付費用的項目)為乙類項目。屬于基本醫(yī)療范圍的高值醫(yī)用耗材，其報銷標準參照該項目的國產價格，確定該項目在我市的醫(yī)療保險的最高限價。在最高限價以內，進行分兩檔繳費標準進行報銷。
重特大疾病門診費可當住院費報銷
根據《實施細則》規(guī)定，瀘州參保城鄉(xiāng)居民因患慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、白血病、精神分裂癥、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血以及帕金森氏病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費，視同住院醫(yī)療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內，一個統(tǒng)籌年度個人承擔500元起付標準，符合報銷范圍內的醫(yī)療費用按70%報銷。
凡是符合門診重大疾病的參保瀘州城鄉(xiāng)居民，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經辦機構提出申請，經區(qū)縣醫(yī)保經辦機構確認后，按照醫(yī)囑在備案的市內二級以上綜合醫(yī)院和精神病、腎病�？漆t(yī)院以及結核病、艾滋病專業(yè)治療機構門診，或備案的供藥機構購買的抗排異藥物，享受門診重大疾病醫(yī)療待遇。
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