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福建漳州多項醫(yī)療保險政策調(diào)整詳情

時間:2021-03-07 09:44:06 醫(yī)療保險 我要投稿

福建漳州多項醫(yī)療保險政策調(diào)整詳情

  近日,記者從漳州市人力資源和社會保障局了解到,漳州已于201X年4月啟動普通門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,目前,主要用于支付一級及以下定點公立醫(yī)療機構(gòu)普通門診費用結(jié)算。相關(guān)部門還對網(wǎng)友的提問進行相應(yīng)的解答。

  已啟動一級醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌基金支付

  即,參保人員在一級及以下定點公立醫(yī)療機構(gòu),普通門診醫(yī)療費用每次按目錄內(nèi)50%報銷,單次限額50元,年度限額500元。

  “設(shè)立普通門診統(tǒng)籌基金,主要是按照新醫(yī)改精神,提倡分級診療,往基層傾斜,引導(dǎo)市民就近就醫(yī)。目前只針對公立一級醫(yī)療機構(gòu),包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu),不做病種項目的再限定。”據(jù)漳州市醫(yī)保中心戴副主任介紹,目前普通門診統(tǒng)籌基金報銷標準比較有限,會根據(jù)實施情況做進一步總結(jié),再逐步擴大病種的范圍,提高報銷的標準。

  據(jù)介紹,目前醫(yī)保這塊收來的保費,一部分資金劃到個人賬戶,剩下資金留在公共庫存的叫統(tǒng)籌基金。主要分為住院報銷一塊,特殊病種門診參照住院報銷一塊,普通門診報銷等三大塊。除了普通門診的報銷政策以外,4月出臺的《漳州市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療待遇的通知》還涉及多項醫(yī)保政策調(diào)整。

  下調(diào)統(tǒng)籌基金住院起付標準

  三級醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌基金起付標準維持800元不變;二級醫(yī)療機構(gòu)由500元下調(diào)為200元;一級及以下醫(yī)療機構(gòu)由300元下調(diào)為0元。

  調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)住院個人負擔比例

  調(diào)整一級、二級醫(yī)療機構(gòu)藥品和診療項目費用的個人負擔。甲類項目全額報銷;二級醫(yī)療機構(gòu)乙類藥品自付比例下調(diào)5%。一級醫(yī)療機構(gòu)乙類藥品自付比例5%的調(diào)整為0,自付比例10%和15%的.調(diào)整為5%,自付比例為20%和25%的調(diào)整為10%。

  調(diào)整重大病種住院報銷比例

  惡性腫瘤、尿毒癥的治療和器官移植的手術(shù)及術(shù)后抗排異的治療費用,在商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付標準以下,不分醫(yī)療機構(gòu)等級,目錄內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)一按90%由統(tǒng)籌基金支付;超過商業(yè)補充保險最高限額部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按目錄內(nèi)再給予100%報銷。

  漳州市醫(yī)保中心工作人員還就網(wǎng)友的疑問進行了解答。

  問:漳州職工醫(yī)保門診只報銷18個特殊病種,其他都要自費?

  其他的都沒有統(tǒng)籌基金報銷,不能說完全自費,還有劃撥一部分錢到個人賬戶。18個特殊病種報銷醫(yī)保統(tǒng)籌基金,201X年4月,已啟動一級醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌基金支付辦法,普通門診也可以用統(tǒng)籌基金報銷一部分。

  問:門診的慢性病很多,比如干燥綜合癥、乙肝、結(jié)締組織病等,此類慢性病長期吃藥、定期檢查,要費很多負擔很重,職工醫(yī)保卻得不到報銷?

  “比如乙肝的治療方案五花八門,發(fā)病率高,不確定性比較高,可能存在巨大醫(yī)療浪費,并非不需要,只是暫時無法列入統(tǒng)籌報銷!惫ぷ魅藛T介紹,目前確定的“18個特殊病種”屬門診的大病,是根據(jù)“療效比較確切,解決因病致貧”等原則來確定,其治療方案比較確定。

  問:職工醫(yī)保特殊病種和新農(nóng)合醫(yī)保相比,報銷的病種少多了?

  新農(nóng)合雖然有多個報銷病種,但是一年只能報銷一種,職工醫(yī)保18個特殊病種年度內(nèi)可以多個病種合并報銷。只要是合理醫(yī)療費用沒有封底,都會支付,可以參照住院合并結(jié)賬,多次結(jié)賬參照一次住院結(jié)賬。

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