陜西寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度政策解讀
為合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學有序就醫(yī)秩序，推動形成“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復在基層”的就醫(yī)新格局，緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題，寶雞市制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施分級診療制度的通知》(寶市人社發(fā)[2015]137號)，自20XX年3月1日起，在寶雞市實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度。
什么是分級診療?
分級診療是指依據(jù)疾病的輕重緩急和治療難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)，按照疾病病種類型和病情變化情況進行診療或轉(zhuǎn)診，確保患者得到及時、適宜治療的醫(yī)療服務(wù)模式。常見病、多發(fā)病和慢性病患者以基層醫(yī)療機構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病患者在二級以上醫(yī)院診療，康復期的患者回基層醫(yī)療機構(gòu)診療，也就是通常所說的“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的診療模式。
分級診療制度實施的`范圍和對象是哪些?
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度適用于本市各級各類醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療的對象為寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員。
通過分級診療，使常見病、多發(fā)病盡可能在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，讓患者獲得更高的報銷比例，減少異地就醫(yī)成本，降低患者醫(yī)療費用負擔。通過市大型醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色通道就診，讓轉(zhuǎn)診后的患者大大縮短在大型醫(yī)院門診排隊、住院候床的時間。高效利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓大型醫(yī)院回歸診治“重危疑難病”的職能，更加周到細致地為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。
按分級診療制度要求執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可享受優(yōu)惠
在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院治療且費用超過起付線標準：在基層、一級或二級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)住院上轉(zhuǎn)的，上級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)起付線執(zhí)行兩級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分;在三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)起付線費用。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)住院的，按三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例降低30%執(zhí)行。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域外住院的，按規(guī)定支付比例降低30%執(zhí)行。
危急重癥等特殊患者不受分級診療限制
急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復診、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規(guī)定其他必須定點收住的患者，不受分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度限制。因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)可直接選擇原就診基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
65歲上老年人，孕產(chǎn)婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工的患者，醫(yī)療機構(gòu)所在社區(qū)居民，以及長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。
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