困難參保人保險(xiǎn)賠付不設(shè)上限消息
據(jù)最新資訊了解，對(duì)于參加江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)的參保人員來(lái)說(shuō)，明年起，他們將享受到更多的醫(yī)療費(fèi)用賠付，進(jìn)一步減輕因?yàn)榛即蟛《鴰?lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。 記者昨天從江門市人社局網(wǎng)站獲悉，新修訂的《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)將于明年1月1日起實(shí)施。根據(jù)《方案》，江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人患大病后，不僅可以享受到基本醫(yī)保的報(bào)銷，還可以額外獲得保險(xiǎn)公司的大病保險(xiǎn)賠付，保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為10萬(wàn)元，而建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高賠付限額。
醫(yī)保參保人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)
超6萬(wàn)元/年 大病保險(xiǎn)賠付70%
據(jù)了解，江門市政府以大病保險(xiǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保為突破口，2014~2016年，江門市曾試行實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，而此次出臺(tái)《方案》，目的是繼續(xù)為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人提供大病保險(xiǎn)保障。并將于明年1月1日起正式實(shí)施。
根據(jù)《方案》，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。與以往相比，《方案》中規(guī)定的'城鄉(xiāng)醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額仍為 20萬(wàn)元(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額仍為10萬(wàn)元。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體賠付標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)部分。其中，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人超過(guò)1萬(wàn)元以上、6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付60%;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象超過(guò)3000元以上、6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付70%;特困供養(yǎng)人員超過(guò)2000元以上、6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付80%。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人超過(guò)6萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付70%;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象超過(guò)6萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付80%;特困供養(yǎng)人員超過(guò)6萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付90%。
此外，《方案》也規(guī)定，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn);而未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在上述比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
醫(yī)保參保人不需另外增加參保費(fèi)用
即可獲最高限額為10萬(wàn)元的賠付
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。由市政府統(tǒng)一委托市社保局為全市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人集體向承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保。大病保險(xiǎn)的賠付范圍為支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，即在社保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的累計(jì)自付費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(兩項(xiàng)費(fèi)用簡(jiǎn)稱自付醫(yī)療費(fèi)用)。
那么，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人在享受到大病保險(xiǎn)的同時(shí)，參保人需不需要額外支付一部分保費(fèi)呢?根據(jù)《方案》，不需要，也不會(huì)額外增加費(fèi)用;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)資金將從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬谢I集，也就是說(shuō)，在《方案》實(shí)施后，城鄉(xiāng)參保人員無(wú)需額外增加醫(yī)保費(fèi)用，就可以額外享受到大病保險(xiǎn)。
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