河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2017年新政策

　　導(dǎo)語(yǔ)：河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要統(tǒng)一了，2017年1月1日開始執(zhí)行!，具體情況如下!!如有變動(dòng)，請(qǐng)以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!更多消息，歡迎關(guān)注中國(guó)人才網(wǎng)!

　　1統(tǒng)一籌資政策

　　1、費(fèi)用由個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼組成，具體費(fèi)用由省里制定最低標(biāo)準(zhǔn)，各地市在最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確定地市標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi),大學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

　　3、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。具體辦法由各省轄市確定。

　　4、每年的9月至12月繳費(fèi)，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。繳費(fèi)地址為對(duì)應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)或社保大廳。

　　2統(tǒng)一醫(yī)保待遇

　　普通門診：

　　門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右。

　　門診慢性病：

　　各地要選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

　　重特大疾�。�

　　11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。另外，根據(jù)承受能力和疾病譜的變化，我省將逐步增加保障病種。

　　住院：

　　一張表就看明白!

　　另外，還有特例：

　　一年內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　14歲以下兒童，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　孕產(chǎn)婦住院分娩，自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。

　　新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受待遇。

　　3統(tǒng)一覆蓋范圍

　　在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　包括：

　　1、農(nóng)村居民;

　　2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

　　3、各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生);

　　4、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

　　順便說一下，居民醫(yī)保是相對(duì)于職工醫(yī)保存在的，《勞動(dòng)合同法》規(guī)定用人單位必須為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)——養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育，這是強(qiáng)制性的，試用期也必須交。職工醫(yī)保比居民醫(yī)保報(bào)銷比例更高，如果沒有，可以考慮換工作了，另外別忘了向社保部門投訴。

　　4統(tǒng)一醫(yī)保目錄

　　具體執(zhí)行“三個(gè)目錄”，即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　這四種情況不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

　　1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的';

　　4、在境外就醫(yī)的。

　　不過，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或無法確定第三人的,由醫(yī)�；�金先行支付，再向第三人追償。

　　5統(tǒng)一基金管理

　　醫(yī)保基金實(shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。此外，對(duì)于原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合建立個(gè)人賬戶或家庭賬戶的居民，如果其個(gè)人賬戶或家庭賬戶還有余額，可以繼續(xù)使用。

　　6統(tǒng)一定點(diǎn)管理

　　1、全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定,實(shí)行分級(jí)管理。

　　2、醫(yī)療費(fèi)用,屬于醫(yī)�；�金支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的,醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付,出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

　　3、未來還將推出按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。

　　4、積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。簡(jiǎn)單地說，就是鼓勵(lì)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，視情況辦手續(xù)轉(zhuǎn)院，否則將降低報(bào)銷比例。

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