生育保險(xiǎn)新政策解讀2017
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一、生育保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
(一)違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
(五)超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;
(六)不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(七)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(九)參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺(tái)灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
二、長(zhǎng)期在外地居住的本市參保人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
長(zhǎng)期在外地居住的本市參保人員在當(dāng)?shù)厣a(chǎn)或就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x定2家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并向參保區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。
三、參保人員住院期跨參保年度的，如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付。
四、居民生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷?
(一)受理審核。以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);以院校組織參保的`學(xué)生，到所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi)，學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作。
(二)費(fèi)用支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會(huì)保障卡銀行賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
七、居民生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要提供哪些材料?
參保人員在申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供以下資料：
(一)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;
2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì)。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;
2.醫(yī)學(xué)《診斷證明》，《出生醫(yī)學(xué)證明》和《出院記錄》復(fù)印件;
3.生育醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì)。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
1.本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;
2.醫(yī)學(xué)《診斷證明》;
3.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和明細(xì);
4.絕育術(shù)后實(shí)施復(fù)通手術(shù)的需提供區(qū)、縣計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明復(fù)印件。
對(duì)于暫未領(lǐng)取或辦理社會(huì)保障卡的，需提供本人身份證復(fù)印件;對(duì)于代理人辦理報(bào)銷的，需提供代理人的身份證復(fù)印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。
五、如何補(bǔ)辦居民生育保險(xiǎn)登記手續(xù)?
參保人員申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)前未辦理生育登記的，應(yīng)在申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)補(bǔ)辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)受理補(bǔ)辦材料，匯集后報(bào)送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。
六、對(duì)于同時(shí)參加職工生育保險(xiǎn)和居民生育保險(xiǎn)的參保人員，如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
按照“就高、不重復(fù)原則”享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)對(duì)于按時(shí)足額繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，優(yōu)先記入職工生育保險(xiǎn)。
(二)對(duì)于中斷繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，并在三個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)之月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳費(fèi)的，從辦理補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)次月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)于未補(bǔ)繳職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起，記入居民生育保險(xiǎn)。
(三)在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，按照參保險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，不重復(fù)報(bào)銷。
七、辦理生育保險(xiǎn)待遇登記應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?
參保人員應(yīng)于懷孕后12周內(nèi)，由本人持居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應(yīng)及時(shí)到參保所屬區(qū)社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。
八、參保人員未辦理生育登記前終止妊娠的，如何報(bào)銷?
可持本人居民身份證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計(jì)生部門出具的《天津市生育保險(xiǎn)婚育證明》，申報(bào)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
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