�？卺t(yī)療保險(xiǎn)的一些新政策
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沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的“守護(hù)人”，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)確保全省農(nóng)村居民健康奔赴小康有著十分重要的意義。當(dāng)前，促進(jìn)全省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力緩解農(nóng)村、中西部和貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人才特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺和能力不足等突出問(wèn)題，必須舉全省之力，多措并舉，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生支持體系。根據(jù)《海南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(瓊府辦〔2015〕196號(hào))精神，特制定本支持計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
切實(shí)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活和工作條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)源渠道，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)村醫(yī)職業(yè)吸引力和職業(yè)成就感。不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德水平和服務(wù)能力，使優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生“下得去、留得住、用得上”。著力解決貧困地區(qū)村衛(wèi)生室面積不足、服務(wù)能力低、醫(yī)生缺乏等問(wèn)題。到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，高職(�？�)及以上學(xué)歷的比例應(yīng)達(dá)30%以上，具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格比例達(dá)到20%以上，努力造就一支適應(yīng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、素質(zhì)優(yōu)良、甘于奉獻(xiàn)、扎根鄉(xiāng)村的村醫(yī)隊(duì)伍，力爭(zhēng)讓每個(gè)農(nóng)村家庭都能享受到全科醫(yī)生服務(wù)，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和更高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，為海南建設(shè)美麗鄉(xiāng)村、健康海南提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。?
二、主要舉措
(一)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。
“十二五”期末，我省60平方米標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室已達(dá)到95.6%。今后2年，重點(diǎn)是加強(qiáng)貧困地區(qū)村衛(wèi)生室和尚未達(dá)標(biāo)地區(qū)的村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，爭(zhēng)取2017年實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋。結(jié)合全省打造千家美麗鄉(xiāng)村旅游格局要求，依據(jù)服務(wù)半徑和人口數(shù)量進(jìn)行規(guī)劃，合理布局，改擴(kuò)建部分村衛(wèi)生室，在原有“三室”(診療室、觀察室和藥房)基礎(chǔ)上，根據(jù)需要增設(shè)中醫(yī)康復(fù)室、急救室、值班室和醫(yī)療廢棄物處置室，面積達(dá)到100-120平方米。到2020年年底，所有標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室均應(yīng)能夠?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生提供安全便利的基本工作條件。
村衛(wèi)生室已配備鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士和計(jì)生員且實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村一體化的，有條件的可按示范化的標(biāo)準(zhǔn)重新改造，設(shè)候診區(qū)、診斷室、治療室、觀察室、藥房、康復(fù)室、換藥室、處置室、健康教育室、計(jì)生指導(dǎo)室、預(yù)防保健室、值班室和衛(wèi)生間等。
(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
實(shí)施村醫(yī)素質(zhì)提升“三個(gè)一百”、“一個(gè)計(jì)劃”工程和百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“�？埔陨蠈W(xué)歷定向招聘工程”。由各市縣衛(wèi)生局主要面向海南醫(yī)學(xué)院定向招聘應(yīng)、往屆臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生，錄取后簽訂就業(yè)協(xié)議，約定服務(wù)期限至少6年，服務(wù)期內(nèi)必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，否則自動(dòng)解聘，省財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)費(fèi)進(jìn)行代償。
實(shí)施百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“中專升大專學(xué)歷提高教育工程”。委托海南醫(yī)學(xué)院通過(guò)成人在職教育方式進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專學(xué)歷教育，學(xué)制為3年。省財(cái)政、個(gè)人分別承擔(dān)學(xué)費(fèi)的50%。
實(shí)施百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“初中起點(diǎn)升中專學(xué)歷提高教育工程”。委托省級(jí)衛(wèi)生學(xué)校免費(fèi)進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷教育，完成學(xué)業(yè)后，擇期進(jìn)行中專升大專學(xué)歷教育。
實(shí)施崗位全員輪訓(xùn)和大練兵計(jì)劃。委托各區(qū)域醫(yī)療中心和海南醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院對(duì)本地區(qū)及周邊市縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行集中理論培訓(xùn)和實(shí)踐技能免費(fèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2周。同時(shí)利用海南醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育在線教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行全員大練兵，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。
各市縣政府要結(jié)合實(shí)際情況，加大招聘和學(xué)歷提升力度，解決本市縣無(wú)鄉(xiāng)村醫(yī)生村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍嚴(yán)重老化的'問(wèn)題。同時(shí)，委托相關(guān)醫(yī)學(xué)院校舉辦基層臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試輔導(dǎo)班，重點(diǎn)面向村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)集中面授輔導(dǎo)和習(xí)題訓(xùn)練進(jìn)一步提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率，提升服務(wù)能力。所需經(jīng)費(fèi)由市縣政府予以保障。
(三)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)和基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助的多渠道綜合補(bǔ)償政策，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物補(bǔ)助等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購(gòu)買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。重點(diǎn)解決貧困地區(qū)因人口少和服務(wù)能力弱而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過(guò)低的問(wèn)題，確保收入水平保持在全省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入平均水平。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入要與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度掛鉤。
按規(guī)定合理確定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。在2015年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
各市縣政府可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)村衛(wèi)生室房屋修葺、設(shè)備更新等費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。提高村衛(wèi)生室信息化水平，加快村衛(wèi)生室信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供必要的信息化設(shè)備及日常維護(hù)和使用培訓(xùn)。到2020年，實(shí)現(xiàn)全省95%以上村衛(wèi)生室使用寬帶上網(wǎng)服務(wù)。對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，市縣可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。所需經(jīng)費(fèi)由市縣政府予以保障。
(四)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老和醫(yī)療責(zé)任等保險(xiǎn)問(wèn)題。
鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以較高繳費(fèi)檔次參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)能力較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。建立退休離崗老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障的長(zhǎng)效機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)全部購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，市縣政府予以適當(dāng)補(bǔ)償，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(五)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
大力開展尋找“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”活動(dòng)，培育文明鄉(xiāng)風(fēng)，弘揚(yáng)民間善行義舉。宣傳部門、新聞媒體要加大對(duì)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的挖掘和宣傳，在全社會(huì)大力營(yíng)造關(guān)心支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的濃厚氛圍。
開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，組織我省符合報(bào)考條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試合格后頒發(fā)醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，以緩解農(nóng)村缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的問(wèn)題。
強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育，突出以服務(wù)對(duì)象為核心的服務(wù)理念。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，把職業(yè)理想、職業(yè)道德、行為規(guī)范、心理健康教育等融入鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和管理的全過(guò)程。
鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)定，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員晉升職稱可不作外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和科研方面的要求，以基層衛(wèi)生工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評(píng)價(jià)其水平和能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)定的系列職稱僅限鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。
(六)創(chuàng)新服務(wù)模式。
開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，建立新型分級(jí)診療模式和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診制度。立足農(nóng)村居民實(shí)際需求和服務(wù)能力，以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。合理設(shè)定簽約服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。鼓勵(lì)各地整合基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等資金，采取按人頭付費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)的支撐作用，全力支持開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。探索建立高水平的村衛(wèi)生室工作指導(dǎo)機(jī)制，提高村級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平。
以基本醫(yī)保報(bào)銷比例為杠桿，探索建立上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診制度。利用好健康管理一體機(jī)和專家手機(jī)微信平臺(tái)，開展慢病健康管理服務(wù)，開展簽約省級(jí)專家服務(wù)移動(dòng)化和健康管理無(wú)紙化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層就醫(yī)預(yù)診分診科學(xué)有序和智慧基層。
三、保障措施
(一)組織保障。
各市縣政府是我省實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃的責(zé)任主體，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門要分級(jí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的統(tǒng)籌管理、規(guī)劃和指導(dǎo)，各級(jí)發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門要按照職責(zé)分工主動(dòng)履職，切實(shí)承擔(dān)責(zé)任。
(二)經(jīng)費(fèi)保障。
建立省級(jí)、市縣財(cái)政共同負(fù)擔(dān)的鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，制定嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)監(jiān)管制度，規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高資金使用效益。各市縣政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，大力支持村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè);要對(duì)本計(jì)劃的各具體項(xiàng)目給予經(jīng)費(fèi)保障，切實(shí)把資金投入到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)最薄弱、最迫切需要的領(lǐng)域。
(三)加強(qiáng)督導(dǎo)。
省、市縣政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作專項(xiàng)督導(dǎo)考核制度，每年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃實(shí)施情況專項(xiàng)督導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)督導(dǎo)情況，公布督導(dǎo)結(jié)果。各市縣政府要制定本市縣鄉(xiāng)村醫(yī)生支持實(shí)施計(jì)劃，因地制宜提出符合本市縣鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際的支持政策和有效措施。各市縣政府于2016年12月底前，將本市縣的實(shí)施計(jì)劃報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案，同時(shí)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督
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