陜西省醫(yī)保新政策

　　醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。下文是CN人才網(wǎng)小編整理的陜西省醫(yī)保新政策，歡迎閱讀。如有變動(dòng)，請(qǐng)以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!

　　昨天(1月10日)，記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省出臺(tái)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案(試行)》，本方案自今年1月1日起施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。

　　A四類人可省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷

　　人員

　　異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，不含境外醫(yī)療。下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　(一)異地轉(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。

　　(二)異地急診。參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀(≤72小時(shí))或住院治療。

　　(三)異地安置。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長(zhǎng)期居住(以下簡(jiǎn)稱異地安置人員)，在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療。

　　(四)大學(xué)生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大、中專院校學(xué)生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費(fèi)用。適時(shí)擴(kuò)展到門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

　　B異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診要帶這些手續(xù)

　　手續(xù)

　　建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上審核后，將轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息傳輸至省級(jí)信息平臺(tái)，省級(jí)平臺(tái)通過轉(zhuǎn)入地市級(jí)信息平臺(tái)及時(shí)將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級(jí)平臺(tái)，由省級(jí)平臺(tái)推送至統(tǒng)籌地信息平臺(tái)。

　　C異地就醫(yī)推行備案制

　　規(guī)定

　　“異地轉(zhuǎn)診”參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)及身份證，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單》。“異地安置”就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案表》，辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。如需變更、終止的，原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，須選擇省衛(wèi)生計(jì)生委公布的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　D住院封頂線每人每年13萬元

　　結(jié)算

　　省內(nèi)異地就醫(yī)省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策為：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線分別為：2000元、3000元(0-14歲兒童按同級(jí)起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線);報(bào)銷比例分別為：65%、55%(結(jié)核病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定報(bào)銷政策。本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　E醫(yī)院要完成患者相關(guān)資料

　　出院

　　患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參�；颊叩膮⒈ＷC、醫(yī)保證)電子掃描件或復(fù)印件;病歷首頁復(fù)印件;出院結(jié)算發(fā)票(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián));陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地住院報(bào)銷表。記者張毅偉

　　跨省異地

　　昨天，記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省出臺(tái)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案》，我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，并逐步完善具體措施。

　　我省與七省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷40%

　　A我省與七省可異地就醫(yī)

　　省份

　　跨省異地就醫(yī)是指參保人在外省發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。本方案所稱跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指本省(或外省)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡(以下簡(jiǎn)稱“健康卡”)(或合療證、醫(yī)�？�)，在外省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為。我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議。

　　B四類人納入跨省異地就醫(yī)

　　人員

　　下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。(一)跨省異地轉(zhuǎn)診。參保人因省內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。(二)跨省異地急診。參保人離開本省，因患急癥在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`急診留觀或住院治療。(三)跨省異地安置。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在外省打工或隨父母子女在外省長(zhǎng)期居住(以下簡(jiǎn)稱異地安置人員)，在居住地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。(四)大學(xué)生異地治療。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在外省異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以及因病休學(xué)期間在外省的門診特殊慢性病治療。跨省異地就醫(yī)結(jié)算范圍為參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　C異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)要備案

　　流程

　　建立規(guī)范有序的跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)方可享受跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。參保人員因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　D三級(jí)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)報(bào)銷40%

　　比例

　　跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算使用就醫(yī)地目錄，實(shí)行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地報(bào)銷方案。本省跨省異地就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為：500元、1500元、5000元;報(bào)銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費(fèi)的病例，執(zhí)行病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徟��；�本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線按每人每年13萬元執(zhí)行。

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