2017年社保政策
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施時(shí)間?2017年1月1日起全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
二、制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的原則是什么?六統(tǒng)一原則，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
三、哪些人員可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?具有我市城鄉(xiāng)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;已取得居住證非本市戶籍的居民;常年在本市城鄉(xiāng)就學(xué)的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、入托的學(xué)齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等院校在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。參保居民于每年的9月1日至12月20日進(jìn)行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期不予辦理。
五、在校學(xué)生(含大學(xué)生)什么時(shí)間辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?在校學(xué)生(含大學(xué)生)于每年的9月至10月由所在學(xué)校統(tǒng)一代收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
六、新生兒、復(fù)轉(zhuǎn)軍人什么時(shí)間辦理參保?新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保;復(fù)轉(zhuǎn)軍人在復(fù)轉(zhuǎn)后90日內(nèi)辦理參保。超出90日不予辦理。
七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。
八、特殊人群個(gè)人繳標(biāo)準(zhǔn)是多少?低收入家庭60周歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元。五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人個(gè)人不繳費(fèi)。 九、城鄉(xiāng)居民到哪里辦理參保?城鄉(xiāng)居民分別到戶籍所在地(居住證人員在居住地)居委會(huì)、村委會(huì)辦理參保登記。
十、在校學(xué)生(含大學(xué)生)如何辦理參保? 在校學(xué)生(含大學(xué)生)以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
十一、城鄉(xiāng)居民參保需要哪些材料?(一)本市戶籍提供參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁。(二)非本市戶籍提供參保人身份證、居住證。(三)在本市入托的學(xué)齡前兒童須提供幼兒園出具的入托證明。
十二、特殊人群如何辦理參保登記?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照民政部門提供的五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人名單(未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn))進(jìn)行參保登記，個(gè)人不需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式有哪些?
參保居民可采用銀行網(wǎng)點(diǎn)、社會(huì)保障卡代扣、村委會(huì)統(tǒng)一收取等多種方式繳費(fèi)。(一)采用銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)方式的參保居民，持戶口簿、身份證、社會(huì)保障卡等任意一種證件在征繳期內(nèi)到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(二)采用社會(huì)保障卡代扣方式繳費(fèi)的參保居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入社會(huì)保障卡銀行帳戶。(三)采用村委會(huì)統(tǒng)一收取方式的參保居民，持戶口簿、身份證在征繳期內(nèi)到村委會(huì)繳納。
十四、哪些情況城鄉(xiāng)居民需要辦理終止參保?參保居民因參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)、入伍、轉(zhuǎn)入外省市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等情況或個(gè)人主觀上不愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)攜帶身份證、社會(huì)保障卡、死亡證明等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。在年度征繳期內(nèi)因個(gè)人原因需要辦理終止參保的，已繳納的`下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)予以退還，年度征繳期結(jié)束后不再退還。
十五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間如何轉(zhuǎn)移?由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理原保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，由基金按規(guī)定支付。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須先辦理原保險(xiǎn)的終止參保手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳期內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，下一年度享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
十六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍有哪些?主要用于支付門診包干費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、購買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。
十七、參保居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間?參保居民待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日;大學(xué)生待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。
十八、參保居民如何就醫(yī)結(jié)算?參保居民住院或門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須持社會(huì)保障卡直接在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。經(jīng)審批轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)或長期異地居住人員須到各縣區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)手工結(jié)算。
十九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少?在一個(gè)待遇享受期內(nèi)各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算，每人每年(學(xué)年)基金最高支付限額150000元。
二十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇有哪些?包括門診包干待遇和門診慢性病醫(yī)療待遇，兩種待遇不能同時(shí)享受。
二十一、參保居民門診包干待遇如何享受? 門診包干費(fèi)用按每人每年(學(xué)年)50元的標(biāo)準(zhǔn)從基金中提取。 大學(xué)生門診包干費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付各高校(高校醫(yī)務(wù)室)包干使用。 其他居民門診包干費(fèi)用，主要用于支付參保居民在定點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的門診費(fèi)用(含實(shí)行藥品零差率定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi))。年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)、可繼承。
二十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種有哪些?我市參保居民門診慢性病共三大類23種:第一類：高血壓Ⅲ級(jí)高危及以上、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。第二類：帕金森病、癲癇病。第三類：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植(限腎、肝、心臟移植術(shù)后)、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病。
二十三、門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)及基金支付比例?第一、二類門診慢性病實(shí)行限額管理。第一類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病起付標(biāo)準(zhǔn)100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限額800元;第二類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病起付標(biāo)準(zhǔn)100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限額2400元。參保居民同時(shí)患有第一、二類門診慢性病的，每人每年最高支付限額2400元。第三類門診慢性病醫(yī)療待遇按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
二十四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少?參保居民每次住院需先負(fù)擔(dān)一定額度的醫(yī)療費(fèi)，即起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)確定：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心100元;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元;市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按甲、乙分類管理，甲類按100%、乙類按95%分別計(jì)入基金支付范圍。支付比例為：鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心85%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
二十五、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是多少?凡符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保女性，可享受生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(含側(cè)切、吸引產(chǎn)等 )500元，剖宮產(chǎn)1000元。已享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的不再享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。
二十六、未領(lǐng)取社保卡及轉(zhuǎn)院到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保居民如保辦理結(jié)算? 參保居民住院治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡(身份證)、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。基金應(yīng)支付的部分，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)賬方式對(duì)參保居民支付。
二十七、哪些醫(yī)療費(fèi)用不能納入基金支付范圍?下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基金支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在國外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;(五)打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等;(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
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八個(gè)方面將簡化證明和相關(guān)手續(xù)
人社部稱，人社工作關(guān)系群眾切身利益，但與群眾的期望相比，與簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求相比，人社領(lǐng)域公共服務(wù)仍有不小差距。意見決定，大力簡化證明材料和手續(xù)。具體來說包括以下八個(gè)方面：
1、實(shí)行流動(dòng)人員人事檔案接收告知承諾制。公共就業(yè)和人才服務(wù)機(jī)構(gòu)接收流動(dòng)人員人事檔案時(shí)，對(duì)缺少關(guān)鍵材料的，一次性告知所缺材料及其可能造成的影響，經(jīng)本人作出書面知情說明、承諾進(jìn)一步補(bǔ)充材料后予以接收，或與原工作單位協(xié)商退回補(bǔ)充材料。
2、公共就業(yè)和人才服務(wù)機(jī)構(gòu)不再對(duì)初次就業(yè)流動(dòng)人員辦理轉(zhuǎn)正定級(jí)手續(xù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)招考、聘用、招用流動(dòng)人員時(shí)，可參考檔案中的勞動(dòng)合同等材料及就業(yè)登記、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄認(rèn)定參加工作時(shí)間和工作年限。
3、對(duì)非本地戶籍人員按規(guī)定申請(qǐng)參加職工社會(huì)保險(xiǎn)的，不要求申請(qǐng)人提供在原籍或其他地區(qū)參加社會(huì)保險(xiǎn)情況證明。
4、逐步取消異地就醫(yī)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章手續(xù)。
5、取消失業(yè)人員失業(yè)前所在單位將失業(yè)人員名單自終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系之日起7日內(nèi)報(bào)受理其失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。
6、對(duì)已辦理“三證合一”工商營業(yè)執(zhí)照的參保單位，在申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記證申領(lǐng)、變更、注銷、驗(yàn)證等業(yè)務(wù)時(shí)，不再需要提供稅務(wù)登記證和組織機(jī)構(gòu)代碼證。
7、在組織公務(wù)員考錄、事業(yè)單位公開招聘、職稱評(píng)定等工作過程中，對(duì)當(dāng)事人已出具國家承認(rèn)的學(xué)歷證書原件的，不要求提供第三方學(xué)歷認(rèn)證證明。
8、改進(jìn)留學(xué)回國人員、回國(來華)定居專家安置服務(wù)，有國外學(xué)歷學(xué)位認(rèn)證人員不用再提交留學(xué)回國人員證明。
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