- 相關(guān)推薦
內(nèi)兒科實(shí)習(xí)心得
心中有不少心得體會(huì)時(shí)，就十分有必須要寫(xiě)一篇心得體會(huì)，它可以幫助我們了解自己的這段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。應(yīng)該怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編為大家整理的內(nèi)兒科實(shí)習(xí)心得，歡迎閱讀與收藏。
兒科醫(yī)院新生兒科有二、三兩個(gè)病區(qū)，我去的是三病區(qū)即NICU，一般是情況比較重的孩子，需要重癥監(jiān)護(hù)、比如早產(chǎn)兒、足月兒出生后有窒息搶救史、有先天性畸形需要手術(shù)或者手術(shù)后的以及其他一些比較復(fù)雜的情況的。二病區(qū)相對(duì)病情輕一些，也有一部分是在NICU治療后加奶長(zhǎng)磅到一定體重轉(zhuǎn)過(guò)去的
新生兒可以說(shuō)是最具“兒科特色”的科室，是其他成人內(nèi)外科所沒(méi)有的，而且新生兒的問(wèn)題涵蓋廣泛，基本各個(gè)科的問(wèn)題都會(huì)碰到，從最基本的生長(zhǎng)發(fā)育(出生體重的劃分，小于胎齡兒的判斷等，每個(gè)孩子都要畫(huà)生長(zhǎng)曲線(xiàn)判斷生長(zhǎng)的情況)、營(yíng)養(yǎng)(計(jì)算每日液量和熱卡)、先心病(大部分早產(chǎn)兒都有PDA，有時(shí)也能夠見(jiàn)到復(fù)雜先心)，到呼吸系統(tǒng)的NRDS，肺炎，到消化系統(tǒng)的NEC，病理性黃疸，還有神經(jīng)系統(tǒng)的HIE，以及一些外科疾病(302房間是專(zhuān)門(mén)的外科病房，比如有食道閉鎖、環(huán)狀胰腺伴十二指腸梗阻、后尿道瓣膜等)，還有眼科的ROP(每周三都有早產(chǎn)兒ROP的篩查，經(jīng)常過(guò)去瞄幾眼)，另外，NICU有也有很多呼吸支持的設(shè)備，所以借此機(jī)會(huì)好好學(xué)習(xí)一下輔助通氣，比如CPAP,HFOV等也是很好的，所以能夠?qū)W習(xí)到的東西是非常多的。
知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)說(shuō)，除了新生兒的基本知識(shí)以外，主治查房的時(shí)候一直強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)是十分重要的，例如新生兒缺氧是非常常見(jiàn)的，判斷缺氧的原因，是因?yàn)楹粑到y(tǒng)的問(wèn)題，還是心臟右向左分流，還是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問(wèn)題導(dǎo)致的呼吸暫停，不同原因的判斷處理都不一樣;以及出生后的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的判斷處理。另外上了臨床就會(huì)知道很多書(shū)本上的知識(shí)是很不夠的，比如新生兒黃疸，書(shū)上就一張簡(jiǎn)單的表格，鑒別生理性黃疸和病理性黃疸，而實(shí)際上如何處理和體重、日齡以及TB值都有關(guān)系。另外一些基本的新生兒時(shí)期的正常值要記住，心率、呼吸、血壓、體溫、血紅蛋白、每天體重增長(zhǎng)。早產(chǎn)兒都會(huì)有如PDA, PFO等的先心病，也會(huì)轉(zhuǎn)來(lái)一些如TGA, TOF等，所以胎兒血流動(dòng)力學(xué)到出生后血流動(dòng)力學(xué)的變化也要清楚，印象很深的是測(cè)量“導(dǎo)管前preductal”(右上肢)和“導(dǎo)管后postductal”(降主動(dòng)脈)的氧飽和度和分壓，有助于判斷有無(wú)右向左分流，若導(dǎo)管前氧分壓小于50mmhg，導(dǎo)管后低15%，則存在顯著的分流。導(dǎo)管前和導(dǎo)管后的區(qū)分還和動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置有關(guān)，當(dāng)時(shí)思考了很久所以印象比較深。另外處理PDA是選擇等待其自然關(guān)閉還是藥物治療還是手術(shù)結(jié)扎，對(duì)于年齡，導(dǎo)管直徑、有無(wú)臨床癥狀都有關(guān)系，很講究策略。
另外，新生兒科最重要的一點(diǎn)還有“洗手”，以及無(wú)菌的觀念。新生兒免疫功能也沒(méi)有發(fā)育好，所以早上一進(jìn)病房第一件事就是要洗手，墻上還貼著洗手的步驟等等，凡是要觸摸他們之前也都必須用床邊的消毒液擦手，檢查完了也要擦手，穿的都是那里的制服，不能穿長(zhǎng)袖的衣服進(jìn)暖箱操作，平時(shí)都穿拖鞋或者鞋套。一天下來(lái)等于洗了無(wú)數(shù)次手，所以我當(dāng)時(shí)覺(jué)得，就算在新生兒科其他什么都忘記了，記住洗手和消毒的觀念也就夠用一輩子了，其他的科室雖然和新生兒不一樣，但是檢查病人之前也應(yīng)當(dāng)注意這些，希望以后能一直保持下去。
新生兒科一般的工作就是一早去帶教的老師會(huì)讓你測(cè)一些新生兒的血糖和經(jīng)皮膽紅素，到后面可以主動(dòng)一些，補(bǔ)充問(wèn)問(wèn)你覺(jué)得還需要監(jiān)測(cè)血糖或者你覺(jué)得比較“黃”的新生兒。在測(cè)的過(guò)程中你就可以進(jìn)行一下向陽(yáng)老師所說(shuō)的“自我查房”，看看每個(gè)寶寶早上情況如何，聽(tīng)聽(tīng)心肺，看看營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)食情況(靜脈營(yíng)養(yǎng)or鼻飼or自己吃，有無(wú)儲(chǔ)留，性質(zhì)是咖啡色的、消化過(guò)的、還是未消化過(guò)的，這些啟示護(hù)士也會(huì)告訴你)、腹脹情況以及有無(wú)腸鳴音(要非常小心NEC的出現(xiàn))、看看肌張力、反應(yīng)、原始反射(擁抱、吸吮和抓握)、以及監(jiān)護(hù)儀上的血氧保護(hù)度、心率有無(wú)波動(dòng)，晚上有無(wú)呼吸暫停出現(xiàn)等。然后就是看醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，這里很重要的就是看醫(yī)生如何計(jì)算液量，需要的營(yíng)養(yǎng)以及熱卡。電腦里有一個(gè)excel軟件來(lái)計(jì)算，研究一下也挺有意思的，記得早產(chǎn)兒液量是第一天80ml/kg，正常的話(huà)每天加20，最多加到150-160ml/kg，如果出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者血糖波動(dòng)，再在內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整，如果有癥狀的PDA則需要限液，除了液量每天的熱卡也是很重要的，有一個(gè)軟件也能算出來(lái)，根據(jù)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(兒科查房就是說(shuō)得多給的足站得久，都懂的～)上午就過(guò)去了～
然后下午的話(huà)主要是跟著帶教的醫(yī)生看或者做一些操作，比如抽血(這邊醫(yī)生抽的話(huà)，血?dú)狻⒛δ�、血常�?guī)、肝腎功能都是抽動(dòng)脈血)、腰穿等等，以看為主，要注意無(wú)菌原則。如果輪到帶教的醫(yī)生負(fù)責(zé)收病人，那么跟著收病人，因?yàn)檫@里的新生兒沒(méi)有產(chǎn)科，所以主要是看轉(zhuǎn)院的病史(但很多地方醫(yī)院轉(zhuǎn)院病史都不完全連apgar評(píng)分都沒(méi)有)、初步體檢看看呼吸循環(huán)情況，上監(jiān)護(hù)，如果有窒息的話(huà)要立即插管，無(wú)窒息但是血氧波動(dòng)的話(huà)可以給予鼻導(dǎo)管或者頭罩吸氧并判斷原因，然后體格檢查，寫(xiě)病史，和家屬談話(huà)追問(wèn)病史以及簽字，開(kāi)醫(yī)囑，抽血做常規(guī)檢查、測(cè)血?dú)獾鹊�。另外還有一項(xiàng)任務(wù)也是很重要也很簡(jiǎn)單的，就是如果監(jiān)護(hù)儀報(bào)警要及時(shí)去看，常見(jiàn)的就是經(jīng)皮氧飽和度低于了設(shè)定的報(bào)警線(xiàn)(一般為85%)，這個(gè)時(shí)候需要去看并給予處理，尤其是早產(chǎn)兒，控制呼吸的中樞發(fā)育不完全所以會(huì)有呼吸暫停的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候需要給予刺激，比如輕彈幾下腿、抱著晃幾下身體，我個(gè)人摸索出刺激腳底板的作用挺大，不知道有沒(méi)有根據(jù)，如果不行要叫醫(yī)生護(hù)士，可能需要吸痰、有輔助通氣的可能需要調(diào)節(jié)參數(shù)(壓力或者fiO2)，或者調(diào)整為俯臥位也有助于氧飽和度。
新生兒的值班和其他科室不一樣，帶教老師輪到夜班的話(huà)是晚上八點(diǎn)到早上八點(diǎn)，而當(dāng)天白天和次天八點(diǎn)以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡覺(jué)，需要看著孩子的情況。主要因?yàn)楹⒆硬粫?huì)和你主動(dòng)訴說(shuō)病情，家長(zhǎng)也不許入內(nèi)，所以所有的情況都要通過(guò)觀察和監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外晚上收病人也是很大的工作，所以最多就是到下半夜之后稍微睡一會(huì)兒。記得我第一次值夜班感覺(jué)還不錯(cuò)～
另外，新生兒科貌似每周三晚上都會(huì)有給進(jìn)修醫(yī)生的小講課，也可以去聽(tīng)聽(tīng)，很實(shí)際很有意思。兩周里我就聽(tīng)了錢(qián)甜老師講的NEC和兒外沈醇老師上的外科疾病，挺有收獲的。而且值得一提的是兒科醫(yī)院新生兒一直有一個(gè)“中加合作班”，會(huì)有加拿大的醫(yī)生來(lái)這里培訓(xùn)全國(guó)選拔出來(lái)的醫(yī)生(3-4個(gè))，經(jīng)過(guò)一年的在兒科醫(yī)院新生兒科的培訓(xùn)，去加拿大醫(yī)院再工作一年的一個(gè)項(xiàng)目。除周五每天早上9:20開(kāi)始都有查房，一般是培訓(xùn)的醫(yī)生事先選擇病例匯報(bào)病史，然后外國(guó)醫(yī)生提問(wèn)，大家討論，我一般在早上都會(huì)去聽(tīng)聽(tīng)，結(jié)束以后正好能回來(lái)跟上主治查房，挺有意思的餓，不光是英語(yǔ)聽(tīng)力專(zhuān)業(yè)詞匯上能給予刺激，另外感覺(jué)老外的查房方式更加活潑，更能激發(fā)人的思考，問(wèn)的問(wèn)題也很基礎(chǔ)，很重視病理生理學(xué)的東西。
NICU由于家長(zhǎng)不能進(jìn)來(lái)，所以平時(shí)醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較簡(jiǎn)單，每周二四六是醫(yī)生接待提問(wèn)或者電話(huà)的時(shí)間，由于一直不能見(jiàn)到孩子，家長(zhǎng)這個(gè)時(shí)候一定會(huì)憋了一肚子的問(wèn)題來(lái)問(wèn)醫(yī)生，所以這個(gè)時(shí)候需要比較好的語(yǔ)言技巧。NICU的開(kāi)銷(xiāo)很大，如果需要用固爾蘇這樣的藥就更貴了，所以一定要和家長(zhǎng)事先交代好這些，而且新生兒病情進(jìn)展快，比較復(fù)雜，所以說(shuō)的時(shí)候不能說(shuō)的過(guò)于樂(lè)觀。
最后說(shuō)說(shuō)新生兒科的護(hù)士，最讓我感嘆就是這里的護(hù)士，訓(xùn)練有素技術(shù)高超，在這里是她們負(fù)責(zé)做動(dòng)靜脈置管的，感覺(jué)護(hù)士一直比醫(yī)生還忙，很辛苦，大部分也都很靠譜，互相稱(chēng)呼為“老師”，護(hù)士的平時(shí)培訓(xùn)也特別多，經(jīng)常上課，而且新生兒的護(hù)理是一大部分，所以挺佩服這里的護(hù)士的!
在新生兒NICU的這兩周收獲很大，帶我的主治是王來(lái)栓老師，都叫他“栓哥”，人很好也很萌，而且喜歡在查房的時(shí)候說(shuō)很多人文的東西，比較天馬行空，很有趣。另外給我印象很深刻的一位醫(yī)生是王瑾醫(yī)生，思路清晰又待人和善，也是一位好醫(yī)生。我跟著的醫(yī)生是梅玫老師，還在讀研究生，非�？蓯�(ài)，臨床技能很棒，也非常熱愛(ài)兒科，也很樂(lè)于教我很多東西，從她身上學(xué)到了很多!
實(shí)習(xí)的第一個(gè)科就激動(dòng)的寫(xiě)了那么多，不知道這樣的熱情能否繼續(xù)保持，總之寫(xiě)總結(jié)也是一個(gè)督促，讓自己能夠花點(diǎn)時(shí)間總結(jié)一下，即使很累，但寫(xiě)個(gè)幾筆也是好的。新生兒科是個(gè)好的開(kāi)始，希望以后能夠不斷努力進(jìn)步!下一個(gè)科室是心內(nèi)～加油!
【內(nèi)兒科實(shí)習(xí)心得】相關(guān)文章：
兒科實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)心得09-18
兒科實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)心得04-03
兒科的實(shí)習(xí)心得06-20
兒科實(shí)習(xí)心得08-09
兒科實(shí)習(xí)心得09-01
兒科實(shí)習(xí)心得05-30
北京達(dá)內(nèi)實(shí)習(xí)心得07-18