欠款協(xié)議書（精選9篇）
在當下社會，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。那么協(xié)議書怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的欠款協(xié)議書（精選9篇），希望能夠幫助到大家。
欠款協(xié)議書 篇1
協(xié)議人： （以下簡稱甲方）
協(xié)議人： （以下簡稱乙方）
因甲方于20xx年月日向乙方供應(yīng)價值為15萬元的貨物（或乙方于年月日向甲方借款15萬元），現(xiàn)乙方無力償還甲方的到期債務(wù)，自愿將自己所有的車輛折抵給甲方，以沖抵所欠甲方的債務(wù)，經(jīng)過雙方友好協(xié)商，現(xiàn)自愿就以車抵債事宜達成如下協(xié)議：
一、乙方將自己所有的牌轎車折抵給甲方，乙方所欠甲方的債務(wù)15萬元抵銷。該車輛的車架號為： 發(fā)電機號為： 車牌號為：
二、乙方保證車輛的所有權(quán)沒有爭議，保證車輛無抵押，且交付時能夠正常行駛，不拖欠車輛應(yīng)繳稅費。
三、乙方應(yīng)當協(xié)助甲方辦理車輛過戶手續(xù)，過戶費用由甲方承擔，如因甲方在辦理車輛過戶手續(xù)過程中發(fā)現(xiàn)因車輛存在問題無法辦理過戶手續(xù)時，應(yīng)當在5日內(nèi)書面通知乙方，并將車輛歸還乙方。
四、在約定期間甲方將車輛歸還于乙方后，乙方所欠甲方的債務(wù)仍然視為存在，乙方應(yīng)當以其他方式予以清償。
五、甲方未能辦理車輛過戶手續(xù)，又沒有在約定時間內(nèi)通知乙方，視為乙方已經(jīng)將所欠甲方的款項全部支付給了甲方。
六、乙方將車輛登記證書、車輛行駛證交付給甲方，甲方應(yīng)當為乙方出具收據(jù)，收到上述證件時視為車輛已交付給甲方，車輛交付給甲方時乙方所欠甲方的債務(wù)消滅。
七、在完成車輛交付后，該車輛的風險由甲方承擔，在該車輛沒有交付之前的風險由乙方承擔。
八、在完成車輛交付后，甲方即為該車輛的實際車主，無論是否辦理完畢過戶手續(xù)，因甲方實際占有該車輛期間所造成的一切損失由甲方承擔。
九、甲方應(yīng)當在車輛交付的同時，將先前乙方向甲方出具的欠款憑證交付給乙方，并當場進行銷毀。
十、如因該協(xié)議的簽訂和履行發(fā)生任何爭議，雙方均應(yīng)當友好協(xié)商，不能協(xié)商一致時，任何一方可以在該協(xié)議的履行地提起訴訟。
以上協(xié)議一式兩份，協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方的真實意思表示，雙方承諾均完全理解了協(xié)議條款的全部內(nèi)容，且不存在任何一方提供了協(xié)議格式條款的情形；該協(xié)議在雙方簽字后即日生效，且具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
協(xié)議履行地點：鄭州市金水區(qū)
欠款協(xié)議書 篇2
甲方：xx市xx有限公司
乙方：________
鑒于：_____________（事實經(jīng)過）。
雙方對以上所述事實均予以確認，并無異議。
基于以上所述，甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方向乙方償還乙方投入全部款項事宜，達成本協(xié)議如下：
第一條甲、乙雙方在此確認：甲方應(yīng)向乙方償還乙方投入全部款項款共計人民幣xx元。
第二條甲方分期返還乙方投入全部款項共計人民幣xx，具體還款計劃如下：
一、年月日前還款______元；
二、年月日前還款______元。
三、甲方每期應(yīng)還款必須于當月30日前主動存入乙方指定賬戶：xx銀行xx支行戶名：_____賬號：_______。
本協(xié)議簽署后，甲方任何一期不能按時還款，則甲方余下應(yīng)還款視為全部到期，乙方除有權(quán)追收甲方全部應(yīng)還款額之外，還有權(quán)追收全部應(yīng)還款的20%作為違約金。
第三條強制執(zhí)行條款
1、甲、乙雙方共同確認：根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定已經(jīng)對賦予強制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解，經(jīng)慎重考慮，雙方同意本協(xié)議簽訂后向xx公證處申請辦理公證并賦予本協(xié)議強制執(zhí)行效力。
2、甲方保證承擔舉證義務(wù)，自每期款項付清之日起1個工作日內(nèi)，向乙方和xx公證處提供有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)支付了應(yīng)付款項，并且分別由乙方和承辦公證員核對簽收，否則視為甲方對未支付事實的確認，即甲方未按期履行當期應(yīng)付款項。
3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項付款期限屆滿之日起1個工作日內(nèi)，甲方未向xx公證處按期提供付款憑證，并且乙方出具文件說明甲方未能按期支付應(yīng)付款項時，乙方有權(quán)單方面依據(jù)具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議向xx公證處申請簽發(fā)執(zhí)行證書。乙方承諾在申請強制執(zhí)行證書之前，將按照甲方在本協(xié)議中確定的聯(lián)系地址向甲方發(fā)出《履行應(yīng)償借款通知書》（函寄或者送達），并且注明寬限期起止日期。在寬限日期截止時，如甲方仍未向xx公證處舉證其已按期支付了應(yīng)付款項，或者雖積極舉證但不足以對抗乙方的債權(quán)，也未與乙方達成任何關(guān)于還款的`展期協(xié)議，則視為甲方不履行或者不完全履行的事實確有發(fā)生，在此情況下，乙方將向xx公證處申請出具強制執(zhí)行證書。
4、乙方有權(quán)依據(jù)xx公證處出具的具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議及執(zhí)行證書直接向有管轄權(quán)的人民法院申請強制執(zhí)行甲方應(yīng)向乙方支付的全部未付款項。甲方愿意接受人民法院的強制執(zhí)行。
5、乙方在申請執(zhí)行證書時，應(yīng)承擔相應(yīng)的舉證義務(wù)并提供以下文件，保證向xx公證處完全、正確地披露甲方履行債務(wù)的情況：
�。�1）《強制執(zhí)行申請》；
�。�2）甲方已經(jīng)履行還款義務(wù)的書面證明材料（如：甲方向乙方履行還款義務(wù)的情況，包括甲方已償還/未償還款項數(shù)額等情況）；
�。�3）經(jīng)公證的具有強制執(zhí)行效力的本協(xié)議；
�。�4）乙方在xx公證處的監(jiān)督下向甲方發(fā)出的《履行應(yīng)償借款通知書》；
�。�5）其他材料；
�。�6）甲方承諾愿以其全部資產(chǎn)接受強制執(zhí)行，其資產(chǎn)中包括但不限于以下所列內(nèi)容：xx市xx公司其法定資產(chǎn)及其法定代表人和其他與此項目有關(guān)的股東或者項目負責人（xxx，身份證號：xxx，身份證號：xx，身份證號：_____）的法定財產(chǎn)。
第四條雙方各自的承諾和保證
1、甲、乙雙方在達成簽訂本協(xié)議意向后即向xx公證處申請辦理本協(xié)議的公證事宜。
2、甲方應(yīng)按本協(xié)議的約定按期足額支付應(yīng)付款項；乙方應(yīng)按本協(xié)議約定辦理有關(guān)收款和債務(wù)抵消的財務(wù)手續(xù)，并有義務(wù)在甲方付款當日向甲方出具有關(guān)發(fā)票憑證。
3、乙方從本協(xié)議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽及甲方股東與管理人員的人身權(quán)利，否則甲方保留追究乙方法律責任的權(quán)利。
4、甲方如每期按協(xié)議規(guī)定按時還款，乙方不得對甲方提起以本項欠款為標的的訴訟，否則甲方保留追究乙方法律責任的權(quán)利。
5、若甲方任何一期不能按時還款，并且沒有主動與乙方協(xié)商好，乙方有權(quán)在xx及xx兩地報刊及所有網(wǎng)絡(luò)上刊登發(fā)表以公司法定代表人及項目負責人為債務(wù)人的追款通知書。
6、甲、乙雙方指定聯(lián)系地址及xx公證處指定聯(lián)系地址：
甲方：____
乙方：____
____年____月___日
欠款協(xié)議書 篇3
甲方：xx有限公司
乙方：
鑒于甲乙雙方于 年 月 日簽訂《商品房買賣合同》及補充合同（以下稱“商品房買賣合同”），乙方購買甲方開發(fā)建設(shè)安慶光彩大市場四期 區(qū) 棟號商品房（以下簡稱“商鋪房”）�？紤]乙方實際經(jīng)營資金需要，甲方同意乙方下欠部分購房款，暫緩支付。現(xiàn)甲乙雙方就乙方償還下欠甲方欠款相關(guān)事宜進行協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方同意乙方欠購房款計人民幣元 元整，在簽訂本協(xié)議時，乙方應(yīng)出具欠條給甲方。
二、乙方保證在《商品房買賣合同》約定的商鋪房交付日（即 年 月 日）之前，向甲方付清本協(xié)議第一條約定全部欠款。在乙方按約定付清欠款時，甲方同意不收取利息。
三、為保證償還上述欠款，乙方同意以購買商鋪房所享有的全部權(quán)利作為擔保物，為甲方提供的借款進行擔保，如乙方未按本協(xié)議約定付清全部欠款，甲方有權(quán)不按《商品房買賣合同》的約定，交付商鋪房給乙方，并有權(quán)中止履行《商品房買賣合同》中約定由甲方履行的合同義務(wù)；乙方放棄追究因甲方中止履行《商品房買賣合同》產(chǎn)生一切責任的權(quán)利，由此造成是的一切責任和損失均由乙方承擔。
四、如乙方未按本協(xié)議約定付款，乙方同意按下列約定向甲方支付違約金：即自乙方出具欠條之日始至還清全部欠款之日止，按乙方應(yīng)還欠款總額的日萬分之十標準計算。如乙方逾期償還欠款超過60日，甲方有權(quán)要求處理乙方所購商品房，以償還所欠甲方債務(wù)，由此導(dǎo)致的一切后果均由乙方承擔。
五、如乙方未付清上述欠款，導(dǎo)致甲方中止履行《商品房買賣合同》的，待乙方付清上述欠款后，甲乙雙方同意向后順延履行《商品房買賣合同》。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日始生效，于乙方還清全部欠款之日止失效。
七、本協(xié)議僅簽一份，由甲方保管，對乙方產(chǎn)生法律效力。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
欠款協(xié)議書 篇4
甲方（轉(zhuǎn)租方）： 電話：身份證號：
乙方（承租方）： 電話：身份證號：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就甲方將其依法承租的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用，由乙方向甲方支付轉(zhuǎn)讓費等事宜，達成本協(xié)議。
第一條 甲方自愿將位于商鋪（房屋）轉(zhuǎn)租給乙方使用，乙方對該商鋪充分了解并愿意承租。
第二條 乙方承租后可以對商鋪進行裝修，在裝修中不能改變或損壞房屋的現(xiàn)有結(jié)構(gòu)，裝修費用由乙方支付。
第三條 租賃期間甲方必須保證房東不得干涉乙方的正常經(jīng)營，合同到期后由房東與乙方簽訂下一次的租賃合同不得再收轉(zhuǎn)讓費。
第四條 甲方必須保證在乙方轉(zhuǎn)租期間的商鋪租金不變，租金為元整。
第五條 由于乙方經(jīng)營不善，不能繼續(xù)經(jīng)營時，乙方具轉(zhuǎn)讓商鋪（房屋）的權(quán)利。
第六條 甲方需付清租賃商鋪的租金才能轉(zhuǎn)讓給乙方。
第七條 轉(zhuǎn)租期間水電費由乙方承擔。
第八條 轉(zhuǎn)租期為20xx年XX月XX日至20xx年XX月XX日，轉(zhuǎn)讓費為元。轉(zhuǎn)租期滿與房東續(xù)租。
第九條 轉(zhuǎn)租期間房東若因甲方與方發(fā)生房子糾紛時，甲方應(yīng)承擔一切責任和義務(wù)。
第十條 甲、乙雙方都不能有隱瞞事實真相和欺詐行為，否則提請人民法院依法處理。
第十一條 本協(xié)議一式兩份，轉(zhuǎn)租方與承租方各一份，該協(xié)議至簽訂之日起開始生效。
第十一條 未盡事宜甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方（轉(zhuǎn)租方）簽字： 乙方（承租方）簽字：
�。ㄉw章/手�。� （蓋章/手�。�
年 月 日 年 月 日
欠款協(xié)議書 篇5
甲方：
乙方：
鑒于：甲方從_______年___月___日至_____—年______月_____日供貨價值物品（XXX）人民幣總金額（大寫）：，現(xiàn)乙方公司需大量資金周轉(zhuǎn)，特向甲方協(xié)商歸還乙方所欠全部款項，達成本協(xié)議如下：
第一條
于20xx年XX月XX號本月底全部還清款項。打入乙方指定賬號：中國農(nóng)業(yè)銀行新市分行戶名：XX賬號：
第二條
如若無力履行第一條，可經(jīng)雙方協(xié)商，可進行分期打款到該指定賬號。
本協(xié)議簽署后，甲方任何一期不能按時還款，則甲方余下應(yīng)還款視為全部到期，乙方除有權(quán)追收甲方全部應(yīng)還款額之外，還有權(quán)追收全部應(yīng)還款的10%作為違約金。
第三條
雙方各自的承諾及保證
1、甲、乙雙方在達成簽訂本協(xié)議后，當即生效。并具受法律保護。
2、甲方應(yīng)按本協(xié)議的約定按期足額支付應(yīng)付款項；乙方應(yīng)按本協(xié)議約定辦理有關(guān)收款和債務(wù)抵消的財務(wù)手續(xù)，并有義務(wù)在甲方付款當日向甲方出具有關(guān)財務(wù)憑證。
3、乙方從本協(xié)議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽及人身權(quán)利，否則甲方保留追究乙方法律責任的權(quán)利。
4、若甲方任何一期不能按時還款，并且沒有主動與乙方協(xié)商好，乙方有權(quán)向公安機關(guān)備案及追究一定的刑事責任。
甲方簽字： 乙方簽字：
年 月 日 年 月 日
欠款協(xié)議書 篇6
甲方：
乙方：
甲乙雙方在公平、公正、公開等自愿的原則下，甲方將xxxx村20xx年新建的房屋售給乙方居住使用。
一、房屋地址：xxx寧縣盤克鎮(zhèn)xxxx村觀音醫(yī)院斜對面；
二、房屋名稱：xxxx村生態(tài)移民安置點；
三、所購房屋樓號單元及價格：
號樓單元室，房屋總造價萬元，大寫，首付定金為萬元，下欠 萬元，大寫。
四、乙方由于資金不足，提出欠款 萬元，大寫，欠款期限為天。
五、乙方若還款之日到期未能還請欠款，甲方提出以下措施（兩種方案二選其一，在選擇的方案前打“√”確認）
1、后續(xù)欠款從購房日期起開始計息生效，利息按月利率2.00%計算，每月結(jié)算一次利息，還款日為每月1—3日，利息清算金額為 元，甲方有權(quán)上門催款，乙方到時若不在家或死亡，家庭其他成員則有責任結(jié)清欠款，限期6個月，若到期未還清欠款，甲方有權(quán)收回乙方所購房屋及其所有權(quán)。
2、后續(xù)欠款以等額本息分期付還，利息按月利率2.00%計算，每月1—3日為還款日，還款方式為現(xiàn)金支付或銀行卡轉(zhuǎn)賬，分月付清，每月還元，大寫，甲方有權(quán)上門催款，乙方到時若不在家或死亡，家庭其他成員則有責任結(jié)清欠款，限期個月，若到期未還清欠款，甲方有權(quán)收回乙方所購房屋及其所有權(quán)。
六、若超過合同規(guī)定還款日后，乙方未能還款，甲方可實施公開估價拍賣乙方家庭一切可銷售財產(chǎn)，所得資金按相應(yīng)金額用作抵還欠款，若未能抵清欠款，則甲方有權(quán)對乙方提起司法訴訟，期間所有費用均由乙方承擔。
七、乙方須保證按主合同履行其承擔的義務(wù)，如乙方延誤造成經(jīng)濟損失及其后果，乙方承擔賠償責任。
八、合同生效后，甲乙雙方任何一方不得擅自變更或解除合同，雙方在執(zhí)行中發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)采取協(xié)商辦法解決，未能解決，可向仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自簽訂之日起生效，乙方須提供本人有效身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件各一份作為甲方所持合同附件，若雙方債務(wù)未清，則本合同一直有效。
甲方（簽章）
手機號： 銀行賬號：
乙方（簽章）
手機號（須填2個）
銀行賬號：
欠款協(xié)議書 篇7
甲方：
法定代表人：xx，該公司總經(jīng)理
乙方：xx，性別：女，身份證號：住址：
關(guān)于甲方xxx有限公司與xxx有限責任公司欠款糾紛事宜，雙方業(yè)已于20xx年9月簽訂了和解協(xié)議書，現(xiàn)和解協(xié)議書約定的還款期限已屆滿，但是xxx有限責任公司仍未履行還款義務(wù)。為了妥善處理雙方的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，乙方鄧鳳蘭作為xxx有限責任公司的股東兼法定代表人自愿為xxx有限責任公司承擔還款責任，雙方自愿達成協(xié)議如下：
一、根據(jù)雙方簽訂的和解協(xié)議書，xxx責任公司應(yīng)給付甲方棉機設(shè)備款叁拾伍萬叁仟圓整（小寫：353000.00元）。鑒于乙方的誠意并顧及雙方多年的友好合作關(guān)系，甲方同意放棄追究和解協(xié)議書中約定的xx有限責任公司應(yīng)承擔的賠償責任及違約責任。
二、乙方同意將其自有的、登記在名下的、車牌號為的型汽車以物抵償給甲方，以抵償xxx有限責任公司拖欠甲方的款項貳拾伍萬叁仟圓整（小寫：253000.00元）。乙方保證該車輛未被抵押、查封，且在該車輛上不存在第三者權(quán)利或其他權(quán)利障礙。
三、余款壹拾萬元整（小寫：100000.00元），乙方承諾于20xx年月日前以現(xiàn)金方式向甲方一次性付清。
四、乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日向甲方交付抵債車輛及機動車登記證書、機動車行駛證等相關(guān)證件，并于本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi)協(xié)助甲方辦理抵債車輛的過戶手續(xù)，辦理過戶手續(xù)所應(yīng)繳納的稅費及評估費用由乙方承擔。在車輛過戶之前的所有違章和法律責任由乙方承擔，車輛過戶之后的違章和法律責任由甲方承擔。
五、若乙方未按本協(xié)議約定的期限履行交付車輛、過戶、還款等任意一項義務(wù)，則甲方有權(quán)繼續(xù)追究乙方的違約責任和賠償責任（違約金確定為伍萬元整），并承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)的訴訟費、差旅費等相關(guān)費用。
六、若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，若協(xié)商不成，則應(yīng)通過甲方所在地人民法院裁決。
七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方授權(quán)代表：
乙方：
年 月 日
欠款協(xié)議書 篇8
甲方（轉(zhuǎn)租方）： 身份證號碼：
乙方（承租方）： 身份證號碼：
丙方（房東）： 身份證號碼：
經(jīng)甲乙丙雙三方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通過協(xié)商一致達成以下房屋轉(zhuǎn)租協(xié)議。
1、甲方將_________________________________房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用。
2、原甲丙雙方所簽訂的《房屋租賃協(xié)議》，自本協(xié)議簽訂之日起，除甲方將其權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓予乙方及本協(xié)議另有約定的條款外，合同項下的其它條款不變，對乙方與丙方均具有約束力。
3、甲方轉(zhuǎn)讓前經(jīng)營所發(fā)生的責任、事故需由甲方承擔，甲方必須付清原租賃所有應(yīng)該繳納費用（包括水電費等）后再將房屋移交給乙方使用。
4、轉(zhuǎn)讓費為___________元（包括從20xx年XX月XX日到20xx年XX月XX日止的租金和現(xiàn)有設(shè)施轉(zhuǎn)讓費），現(xiàn)有設(shè)施歸乙方自行處理和使用。
5、在本協(xié)議生效之前，甲方依原甲丙雙方合同已向丙方支付房租，則自本協(xié)議生效之日起，該款項視同乙方支付，丙方不得要求乙方另行支付。轉(zhuǎn)讓期到期后，丙方不得再向乙方收取轉(zhuǎn)讓費，乙方如若繼續(xù)租賃，丙方需優(yōu)先與乙方簽訂租房合同。
6、轉(zhuǎn)讓期間乙方需承擔水電費以及裝修費。
7、本協(xié)議經(jīng)三方簽字、轉(zhuǎn)讓費交清即有法律效力。
本協(xié)議一式三份，甲乙丙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
丙方：
年 月 日
欠款協(xié)議書 篇9
甲方： ，身份證號：
乙方： ，身份證號：
丙方（擔保人）： ，身份證號：
鑒于：乙方從_______年_______月_______日起向甲方購買貨物單價______元，共計人民幣______元（大寫_______圓整），現(xiàn)欠甲方款項人民幣共計_______元（大寫_______圓整）�，F(xiàn)達成本協(xié)議如下：
第一條：乙方對甲方的貨物質(zhì)量及數(shù)量沒有異議，乙方承諾于_______年_______月_______號全部還清所欠款項。款項打入甲方指定賬號 _______。
第二條：乙方如若無力履行第一條，甲方有權(quán)要求乙方立即歸還所有款項，乙方應(yīng)當向甲方賠償未還清款項的10%作為違約金，且甲方仍有權(quán)要求乙方自逾期之日起支付以未付款項為基數(shù)每日______的逾期付款違約金，乙方應(yīng)當承擔甲方因?qū)崿F(xiàn)債權(quán)而支出的包括但不限于律師費、交通費、訴訟費、保全費、擔保費等合理費用。
第三條：丙方為本協(xié)議中乙方的所有債務(wù)提供連帶保證責任，保證期限自本合同生效之日起至本協(xié)議項下乙方所欠債務(wù)履行期限屆滿之日后兩年止，保證擔保的范圍為本協(xié)議項下的所有債務(wù)包括但不限于欠款本金、利息、違約金、賠償金、實現(xiàn)債權(quán)的費用（包括但不限于律師費、訴訟費、保全費、訴訟保全保險費、評估費、公證費、公告費等）和所有其他應(yīng)付費用，丙方對粽葉質(zhì)量、數(shù)量、金額無異議。
第四條：其他
1、本合同一式三份，甲、乙、丙三方在達成簽訂本協(xié)議后，當即生效并具受法律保護。
2、出現(xiàn)糾紛應(yīng)當協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院管轄。
甲方（簽字蓋章）： 乙方（簽字蓋章）：
年 月 日 年 月 日
丙方（簽字蓋章）：
年 月 日
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