實(shí)用的安全事故協(xié)議書四篇
在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議書能夠較為有效的約束違約行為。一起來(lái)參考協(xié)議書是怎么寫的吧，下面是小編精心整理的安全事故協(xié)議書4篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
安全事故協(xié)議書 篇1
甲方：____蔡青良，男，1983年11月14日，身份證號(hào)350582198311143032，福建省晉江市安海鎮(zhèn)社壇村前進(jìn)路9路_____
乙方：____王志春，男，1990年2月28日，身份證號(hào)350582199002283079，福建省晉江市靈源大山后毓英路35號(hào)_____
許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號(hào)350582198805093039，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書》，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 關(guān)于賠償問(wèn)題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬(wàn)貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬(wàn)貳仟元人民幣，肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣，余下貳萬(wàn)元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題：
甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
第三條 甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒解。
第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________ 乙方：_________ _________
年____月____日 _________年____月____日
安全事故協(xié)議書 篇2
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號(hào)：
甲方：男，XX歲，地址：，身份證號(hào)：
乙方于20xx年X月XX日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)XXX元（大寫：XXX人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后XX日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣XX元（大寫：XXX），于20xx年X月XX日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字：XXX
時(shí)間：20xx年X月XX日
乙方簽字：XXX
時(shí)間： 20xx年X月XX日
見(jiàn)證人：XXX
附：甲方乙方身份證復(fù)印件
安全事故協(xié)議書 篇3
1、酒店員工在工作中，(如有個(gè)人不按照正常操作標(biāo)準(zhǔn)造成人身安全者)酒店和團(tuán)隊(duì)不承擔(dān)任何費(fèi)用。
2、酒店員工如在上班期間，不是在工作，(如和同事開(kāi)玩笑，拿著工具或用工具嬉鬧造成安全事故者)酒店和團(tuán)隊(duì)概不負(fù)責(zé)
3、酒店員工如(下班后外出者，因個(gè)人或其它造成安全事故)酒店和團(tuán)隊(duì)概不負(fù)責(zé)。
此協(xié)議簽字后生效
簽署人:
20xx年4月20日
酒店安全事故處理規(guī)范
一、火災(zāi)事故處理
任何人在酒店發(fā)現(xiàn)糊味、煙火、或有不正常熱度等情況，都有責(zé)任及時(shí)報(bào)警，處理方法：
1、發(fā)現(xiàn)火情打店內(nèi)報(bào)警電話，報(bào)警時(shí)要講清起火具體地點(diǎn)、燃燒何物、火勢(shì)大小、報(bào)警人的姓名、身份及所在部門和部位。
2、視火情況有可能應(yīng)先滅火，然后報(bào)消防中心，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，如火情不允許，應(yīng)立即打碎墻上的報(bào)警裝置報(bào)警，同時(shí)拿上本區(qū)域的輕便滅火器進(jìn)行自救滅火。
3、發(fā)現(xiàn)火情時(shí)不要慌張，不要高聲喊叫，應(yīng)沉著迅速報(bào)告酒店總指揮，決定后才能打119報(bào)警電話。
火情確認(rèn)：
消防中心接到報(bào)警器報(bào)警或電話報(bào)警后，應(yīng)立即攜帶鑰匙趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)保安部消防員應(yīng)攜帶對(duì)講機(jī)趕到現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)火情是否存在，同時(shí)應(yīng)攜帶近處可取的輕便滅火器，做好滅火準(zhǔn)備。確認(rèn)火情時(shí)應(yīng)注意：不要草率開(kāi)門，先試一下門體，如無(wú)溫度方可開(kāi)門察看；如溫度較高，確認(rèn)內(nèi)有火情，此時(shí)如房間內(nèi)有客人，應(yīng)先設(shè)法救人，如沒(méi)有人，應(yīng)做好滅火準(zhǔn)備后再開(kāi)門撲救。開(kāi)門時(shí)千萬(wàn)不要將臉正對(duì)開(kāi)門處。
火情通報(bào)：
1、消防中心接警后，立即通知電話總機(jī)，告之火情已確認(rèn)，然后按程序進(jìn)行操作。其余人員應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)撲火。
2、總機(jī)應(yīng)按以下順序迅速通知有關(guān)部門：
一級(jí)火情：保安部、工程部、總經(jīng)理或副總經(jīng)理或值班經(jīng)理、客房部、醫(yī)務(wù)室。
二級(jí)火情：保安部、工程部、總經(jīng)理或副總經(jīng)理或值班經(jīng)理、客房部、銷售部、著火部門、醫(yī)務(wù)室及其它部門。
指揮機(jī)構(gòu)：
發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)迅速組成領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織指揮滅火自救工作，小組成員：由總經(jīng)理、值班經(jīng)理、保安部經(jīng)理、工程部經(jīng)理、客房部經(jīng)理等組成。
主要任務(wù)是：
1、組織指揮救火，視火情是否向“119”報(bào)警。
2、視火勢(shì)，決定是否關(guān)閉送風(fēng)機(jī)組或回風(fēng)機(jī)組；是否切斷電源和氣源；
3、視火情決定是否發(fā)布疏散命令。
�。�1）消防負(fù)責(zé)人向隊(duì)員簡(jiǎn)單介紹火情，分配任務(wù)，
(2)隊(duì)員推消防車或其它滅火器材，乘消防電梯趕赴火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)
(3)迅速派兩名隊(duì)員沿疏散樓梯小心上樓，觀察情況，認(rèn)為安全，可使用消防電梯將滅火器材送到出事樓層，然后將消防電梯送回一層，供消防隊(duì)和其他人使用。
(4)迅速組織隊(duì)員按救火程序?qū)嵤缁�，并將工作進(jìn)展情況隨時(shí)報(bào)指揮部。
6．各部門應(yīng)采取的行動(dòng)：
(1)保安部：
�、俦０膊拷�(jīng)理攜帶對(duì)講機(jī)、迅速到消防中心，接受救險(xiǎn)總指揮部的指令。
�、谙廊藛T及辦公室除一人留守外，其余人均攜帶手電筒，對(duì)講機(jī)，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，保安領(lǐng)班帶領(lǐng)保安員維持秩序，控制酒店大門，阻止外人進(jìn)入酒店以防不測(cè)。
(2)工程部行動(dòng)：工程部經(jīng)理迅速到消防中心，接受指令。工程部各部位員工堅(jiān)守工作崗位，做好各種工作準(zhǔn)備。其余員工立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救火。
�。�2）客房部
�、俨块T經(jīng)理趕到消防中心接受指令。
�、诟苯�(jīng)理或服務(wù)人員帶鑰匙趕到現(xiàn)場(chǎng)待命。
�、鄯⻊�(wù)中心留一人值班，及時(shí)向救險(xiǎn)總指揮部報(bào)告失火樓層住的客人人數(shù)。
(4)其它部門動(dòng)
○1接通知后，各部留足崗位人員后，其余人員在本崗位待命。
�、谟袟l不紊地整理帳目、文件、資料等，上鎖鎖好，準(zhǔn)備好疏散。
7．必要時(shí)的客人疏散，根據(jù)火情決定是否需要全面疏散客人，疏散命令由總指揮下達(dá)，具體實(shí)施辦法是
(1)消防控制中心負(fù)責(zé)用緊急廣播通知，先通知著火層上面一層，其次是著火層下面一層，第三是著火層以上逐層廣播，通知時(shí)千萬(wàn)不得將緊急廣播同時(shí)全部打開(kāi)。
(2)銷售部、客房部經(jīng)理負(fù)責(zé)組織客房服務(wù)員引導(dǎo)客人疏散，將疏散下來(lái)的客人安排在安全地點(diǎn)。
8．與專業(yè)消防隊(duì)配合，如果巳向消防局“119”臺(tái)報(bào)警，各部門應(yīng)密切配合專業(yè)消防隊(duì)行動(dòng)，具體辦法是
(1)各部門接到火情通知后，除按指定任務(wù)執(zhí)行外，其他人均應(yīng)原地待命，等侯指示
(2)保安部，負(fù)責(zé)維持好門前秩序，根據(jù)情況疏導(dǎo)門前車輛，以便消防隊(duì)順利到位
(3)客務(wù)部，應(yīng)派人到門前引導(dǎo)消防隊(duì)到出事現(xiàn)場(chǎng)
(4)工程部，派人到門前，在消防隊(duì)到場(chǎng)后，介紹消防水源和消防系統(tǒng)情況，并視情況或按總指揮的命令決定斷電、斷煤氣。
(5)專業(yè)消防隊(duì)到場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮要將指揮權(quán)交出，并主動(dòng)介紹火災(zāi)情況，根據(jù)其要求協(xié)助做好疏散和撲救工作。
9．善后處理工作，火災(zāi)撲滅后，要做好以下善后工作：
(1)全面疏散后，各部門要清點(diǎn)自己人員，看是否全部撤出危險(xiǎn)區(qū)域，客房部要清點(diǎn)客人，防止遺漏。
(2)行政辦視情況負(fù)責(zé)與自來(lái)水公司、煤氣公司、醫(yī)院等單位聯(lián)系。(3)餐飲部視情況準(zhǔn)備食品飲料，安排好疏散客人的臨時(shí)生活。
(4)工程部在火災(zāi)撲滅后，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉自動(dòng)水噴淋閥門，更換損壞的噴頭或其它消防設(shè)備，并使所有的消防設(shè)施恢復(fù)正常。
(5)保安部負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并重新配備輕便滅火器。
10．實(shí)施中的注意事項(xiàng)：
(1)當(dāng)火情由酒店自己組織力量可以撲救時(shí)，不驚動(dòng)消防機(jī)關(guān)。
(2)總指揮部設(shè)在消防中心，總指揮由總經(jīng)理或值班經(jīng)理?yè)?dān)任，所有命令由其下達(dá)
(3)火情發(fā)生后，所有對(duì)講機(jī)應(yīng)處于待命狀態(tài)，當(dāng)總指揮呼叫時(shí)，要用簡(jiǎn)明的語(yǔ)言，準(zhǔn)確報(bào)告情況。
(4)客房部、銷售部在實(shí)施疏散計(jì)劃時(shí)，要將客人從防火梯疏散，絕對(duì)不要等待電梯，電梯只供消防隊(duì)員使用。要防止不知火情危險(xiǎn)的客人再回到他們的房間，疏散中不能停留以免堵塞通路
(5)客房服務(wù)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查疏散情況，檢查內(nèi)容包括：床下、洗澡間是否留有未聽(tīng)到疏散通知的人，是否留有行動(dòng)不便的`客人，是否留有未熄滅煙頭和未關(guān)閉的燈，主要出入口是否關(guān)閉。
二、食物中毒事故處理規(guī)范
食物中毒以惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等急性腸胃炎癥狀為主，發(fā)現(xiàn)客人同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告總經(jīng)理、客房、餐飲、保安等有關(guān)部門經(jīng)理。各有關(guān)部門經(jīng)理接到報(bào)告后，按以下規(guī)范處理：
1、對(duì)中毒者診斷和緊急救護(hù)，病情嚴(yán)重者，及時(shí)送往醫(yī)院搶救
2、進(jìn)行食品取樣、化驗(yàn)、確定中毒原因
3、餐飲部對(duì)可疑食品及有關(guān)餐具進(jìn)行專門控制，以備查證和防止其他人中毒。
4、由餐飲部負(fù)責(zé)，保安部協(xié)助，對(duì)中毒事件進(jìn)行調(diào)查，查明中毒原因、人數(shù)、身份等
5、根據(jù)店領(lǐng)導(dǎo)的指示，通知公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生防疫部門，保安部和餐飲部要分別做好接待工作，并協(xié)助他們進(jìn)行調(diào)查。
6、由客房部和銷售部通知中毒客人的接待單位或家屬，并向他們說(shuō)明情況，協(xié)助做好善后工作
7、內(nèi)部員工食物中毒，人事部負(fù)責(zé)做好善后工作。
三、安全事故報(bào)案管理
1、店內(nèi)發(fā)生兇殺、搶劫、******，重大盜竊、詐騙以及其它惡性刑事案件時(shí)，員工一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)在5分鐘內(nèi)向保安部報(bào)案，保安部接報(bào)后迅速趕赴發(fā)案現(xiàn)場(chǎng)，查明情況，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并立即請(qǐng)示店領(lǐng)導(dǎo)及直接向市公安局報(bào)案。
2、店內(nèi)發(fā)生盜竊、打架斗毆，流氓、毀壞公共財(cái)物等治安案件時(shí)，員工一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)案并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保安部接報(bào)案后，應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行調(diào)查處理，并視情況緊急程度決定立即匯報(bào)或事后匯報(bào)。
3、住店賓客向大堂經(jīng)理及值班經(jīng)理投訴中提出的各類案件，大堂經(jīng)理必須讓客人填寫報(bào)案表，同時(shí)在5分鐘內(nèi)向保安部報(bào)案。
4、員工中發(fā)生的各類糾紛和治安案件應(yīng)在向本部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告的同時(shí)向保安部報(bào)案，如屬于失竊、丟失事件，應(yīng)及時(shí)向保安部報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>
5、因超過(guò)報(bào)案時(shí)限而貽誤辦案時(shí)機(jī)的，視情節(jié)給予處分或罰款。四、對(duì)強(qiáng)買、強(qiáng)賣、倒匯、切匯人員的管理
�、疟０膊吭诰频曛攸c(diǎn)公共場(chǎng)所要分工負(fù)責(zé)，建立巡視制度。
(2)值班人員嚴(yán)格控制大門，防止閑雜人員進(jìn)入。
(3)巡邏、值班人員密切注意滯留在店內(nèi)，通過(guò)觀察詢問(wèn)，對(duì)有不正當(dāng)行為的人一律勸離酒店。
(4)巡視人員對(duì)周圍加強(qiáng)巡視，同時(shí)對(duì)客人所停車輛周圍進(jìn)行檢查。
(5)在賓客外出歸來(lái)的高峰時(shí)間，保安部要增派警衛(wèi)力量，必要時(shí)在客人上下車時(shí)由專人負(fù)責(zé)，直到客人完全乘車離店或完全進(jìn)入大廳內(nèi)。
(6)對(duì)經(jīng)常來(lái)店有可能進(jìn)行倒匯、切匯、換匯、強(qiáng)買強(qiáng)賣的人員，保安部要做到心中有數(shù)，并及時(shí)與公安部門聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有不法行為，立即采取措施。
(7)門崗要加強(qiáng)控制，對(duì)會(huì)客的人嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)客登記和驗(yàn)證制度。
(8)客房服務(wù)員在工作中注意觀察會(huì)客人與客人的言行，特別要對(duì)挨個(gè)敲門的可疑人員及時(shí)監(jiān)控，并報(bào)保安部。
對(duì)強(qiáng)買、強(qiáng)賣，倒匯、切匯人員的處理辦法
(1)服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)強(qiáng)買、強(qiáng)賣、倒匯、切匯人員在與客人交易時(shí)，立即報(bào)告保安部并采取措施控制
(2)保安部接到報(bào)告后，布置警力控制現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)提供的情況將強(qiáng)買、強(qiáng)賣、倒匯、切匯，換匯人帶到保安部處理。但應(yīng)切記盡量不驚擾客人，將影響控制在最小范圍，防止起哄和趁火打劫事件發(fā)生
(3)保安部專人負(fù)責(zé)，現(xiàn)場(chǎng)查找是否有遺留物品，如情況較為嚴(yán)重，應(yīng)立即上報(bào)酒店領(lǐng)導(dǎo)或值班經(jīng)理，研究后報(bào)當(dāng)派出所或公安機(jī)關(guān)處理。
五、對(duì)爆炸物及可疑爆炸物管理規(guī)范
1、發(fā)現(xiàn)報(bào)警
(1)酒店員工發(fā)現(xiàn)爆炸或可疑爆炸物，應(yīng)立即打電話報(bào)告總機(jī)話務(wù)員，話務(wù)員接到報(bào)警要問(wèn)清時(shí)間、地點(diǎn)及情況，報(bào)案人姓名、部門、部位。
(2)話務(wù)員按下列順序通知有關(guān)人員到場(chǎng)：一是保安部經(jīng)理、工程部經(jīng)理、大堂經(jīng)理；二是總經(jīng)理或副總經(jīng)理、夜班經(jīng)理；三是客房部經(jīng)理；四是醫(yī)務(wù)室和司機(jī)班。同時(shí)填寫“爆炸物及報(bào)警電話記錄”。
2、各部門處理規(guī)范：
(1)工程部，關(guān)閉附近由于爆炸可能引起惡性重大事故的設(shè)備，撤走現(xiàn)場(chǎng)附近可以搬動(dòng)的貴重物品及設(shè)備。
(2)保安部立即組織人員去現(xiàn)場(chǎng)，以爆炸物為中心在附近25米半徑內(nèi)疏散人員并設(shè)置臨時(shí)警戒線，任何人不得擅自入內(nèi)
�、诖螂娫捪蚬簿謭�(bào)案，待公安人員到場(chǎng)后，協(xié)助公安人員排除爆炸物并進(jìn)行調(diào)查
③向酒店領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況，積極配合做好各項(xiàng)工作，并組織有關(guān)人員做好滅火及搶救傷員的準(zhǔn)備
安全事故協(xié)議書 篇4
甲方：______，男，19xx年11月14日，身份證號(hào)xxxx，地址：____________________
乙方：______，男，19xx年2月28日，身份證號(hào)xxxxx，地址：____________________
甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_20____年______月_______日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書》，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條關(guān)于賠償問(wèn)題：
由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬(wàn)貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬(wàn)貳仟元人民幣，肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣，余下貳萬(wàn)元人民幣一年內(nèi)支付。
第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒解。
第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。
第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
甲方：_________乙方：__________________
年____月____日_________年____月____日
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