【精品】房屋裝修協(xié)議書3篇
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,各種協(xié)議書頻頻出現(xiàn),簽訂協(xié)議書可以使雙方受到法律的保護(hù)。我們該怎么擬定協(xié)議書呢?下面是小編精心整理的房屋裝修協(xié)議書3篇,歡迎閱讀與收藏。
房屋裝修協(xié)議書 篇1
發(fā)包方(簡稱甲方):_________________________
承包方(簡稱乙方):_________________________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方進(jìn)行住房裝修,為保護(hù)雙方的合法權(quán)益,結(jié)合本工程的具體情況,雙方達(dá)成如下協(xié)議,共同遵守。
一、工程概況
1. 裝飾施工地點(diǎn):
2. 住房結(jié)構(gòu):
房 型 房 廳 套,施工面積 平方米。
3. 裝飾施工內(nèi)容:詳見附件一《裝飾施工內(nèi)容表》。
4. 承包方式:________(包工包料、清包工、部分承包)。
5. 工期:
自________年________ 月________日開工,至________年________月________日竣工,________工期________天。
二、工程價(jià)款及結(jié)算的約定
1.工程總價(jià)款:¥_________元,大寫(人民幣):________________詳見本合同裝修工程報(bào)價(jià)單。
2.工程款付款方式按下列方式支付:
(1)第一次,對(duì)預(yù)算設(shè)計(jì)認(rèn)可簽訂合同之日。支付10000元訂金,第二次付款時(shí)扣除
(2) 第二次 合同簽定后開工前支付工程總造價(jià)50% 合計(jì)_________元
(3)第三次 施工過程中 工期進(jìn)度過半 支付工程總造價(jià)40% 合計(jì)_________元
(4)第四次 竣工驗(yàn)收當(dāng)天 支付工程總造價(jià)10% 合計(jì)_________元
(5)工程保修期兩年。工程款全部結(jié)清后,甲、乙雙方簽訂《工程保修單》,保修期從竣工驗(yàn)收簽章之日起算。
三、關(guān)于材料供應(yīng)的約定
1.甲方提供的材料:詳見合同裝修工程報(bào)價(jià)單。本工程甲方負(fù)責(zé)采購供應(yīng)的材料、設(shè)備,應(yīng)為符合設(shè)計(jì)要求的合格產(chǎn)品,并應(yīng)按時(shí)供應(yīng)到 現(xiàn)場,乙方應(yīng)辦理驗(yàn)收手續(xù)。
如甲方供應(yīng)的材料、設(shè)備發(fā)生質(zhì)量問題或規(guī)格差異,乙方應(yīng)及時(shí)向甲方書面提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程損失的,責(zé)任由甲 方承擔(dān)。甲方供應(yīng)的材料抵現(xiàn)場后,經(jīng)乙方驗(yàn)收,由乙方負(fù)責(zé)保管,乙方可收取甲方提供材料價(jià)款保管費(fèi),費(fèi)率由雙方約定,由于保管不當(dāng)造成的損失,由乙方負(fù)責(zé) 賠償。
2.乙方對(duì)甲方采購的裝飾材料、設(shè)備,均應(yīng)用于本合同規(guī)定的住宅裝飾,非經(jīng)甲方同意,不得挪作他用。如乙方違反此規(guī)定,應(yīng)按挪用材料、設(shè)備價(jià)款的雙倍補(bǔ)償給甲方。
3.乙方供應(yīng)的材料、設(shè)備,如不符合質(zhì)量要求或規(guī)格有差異,應(yīng)禁止使用。如已使用,對(duì)工程造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。如乙方提供的材料、設(shè)備系為偽劣商品,應(yīng)按材料、設(shè)備價(jià)款的雙倍補(bǔ)償給甲方。
四、關(guān)于工程質(zhì)量及驗(yàn)收的約定
1.本工程執(zhí)行dbj08 – 62 – 97《住宅建筑裝飾工程技術(shù)規(guī)程》、db31/t30 –1999《住宅裝飾裝修驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》和市建設(shè)行政主管部門制定的其它地方標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。
2.本工程由________方設(shè)計(jì)施工方案。
3.甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量,其返工費(fèi)由甲方承擔(dān),工期順延。
由于乙方原因造成質(zhì)量事故,其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān),工期不變。
4.在施工過程中,甲方提出設(shè)計(jì)修改意見及增減工程項(xiàng)目時(shí)須提前與乙方聯(lián)系,雙方同意后,方能進(jìn)行該項(xiàng)目的施工.由此影響竣工日期,甲、乙雙方商定。
5.工程驗(yàn)收甲、乙雙方應(yīng)及時(shí)辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗(yàn)收手續(xù),甲方不能按預(yù)約規(guī)定日期參加驗(yàn)收,由乙方組織人員進(jìn)行驗(yàn)收,甲方應(yīng)予承認(rèn)。事后,若甲方要求復(fù)驗(yàn),乙方應(yīng)按要求辦理復(fù)驗(yàn)。若復(fù)驗(yàn)合格,其復(fù)驗(yàn)及返工費(fèi)用由甲方承擔(dān),工期也予順延。
6.工程竣工:乙方應(yīng)提前三天通知甲方驗(yàn)收,甲方應(yīng)自接到通知三日內(nèi)組織驗(yàn)收。
如甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能組織驗(yàn)收須及時(shí)通知乙方,另定驗(yàn)收日期。
五、有關(guān)安全生產(chǎn)和防火的約定
甲方提供的施工圖紙或做法說明及施工場地應(yīng)符合防火、防事故的要求,主要包括電氣線路、煤氣管道、自來水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應(yīng) 采取必要的安全防護(hù)和消防措施,保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全,防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。如遇上述情況發(fā)生,屬甲 方責(zé)任,甲方負(fù)責(zé)和賠償;
屬于乙方責(zé)任的,乙方負(fù)責(zé)修復(fù)和賠償。
六、其它事項(xiàng)
1、甲方應(yīng)在開工前,向乙方提供經(jīng)物業(yè)管理部門認(rèn)可的施工圖紙,并向乙方進(jìn)行現(xiàn)場交底。
并向乙方提供施工需用的水、電等必備條件,并說明使用注意事項(xiàng)。做好施工中臨時(shí)性使用公用部位操作以及產(chǎn)生鄰里關(guān)系等的協(xié)調(diào)工作。
2、乙方參加甲方組織的施工圖紙或做法說明的現(xiàn)場交底。按要求組織施工,保質(zhì)保量、按期完成施工任務(wù),解決由乙方負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜,對(duì)其行為乙方應(yīng)予認(rèn)可。未經(jīng)甲方同意和所在地房管或物業(yè)管理部門批準(zhǔn),不得隨意拆改原有建筑承重結(jié)構(gòu)及各種共用設(shè)備管線。
七、違約責(zé)任
1.由于甲方原因?qū)е卵悠陂_工或中途停工,甲方應(yīng)補(bǔ)償乙方因停工、窩工所造成的損失,每停工一天,甲方付乙方________元;
甲方未按合同的約定付款的,每逾期一天,支付_______元違約金。
2.由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方按甲方已付款的________ %向甲方支付違約金。
八、糾紛處理方式
雙方如對(duì)合同執(zhí)行發(fā)生爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決,如協(xié)商無效的,可以提交人民法院訴訟。
九、合同的變更和解除
合同經(jīng)雙方簽字生效后,雙方必須嚴(yán)格遵守。
十、本合同一式 份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
合同附件為本合同的組成部分。
甲方(簽章):
電話:
乙方(簽章):
電 話:
簽訂地點(diǎn):
簽訂日期:
年 月 日
房屋裝修協(xié)議書 篇2
甲:
乙:
____________租戶(以下簡稱乙方),提交的室內(nèi)二次裝修方案,經(jīng)______________(以下簡稱甲方)批準(zhǔn),在_______號(hào)房屋進(jìn)行室內(nèi)二次裝修的施工。為便于二次裝修的管理與服務(wù),使已入住客戶有一個(gè)良好的辦公環(huán)境,經(jīng)雙方協(xié)商簽訂本協(xié)議,共同遵守。
1、乙方委托的裝修公司應(yīng)事先向甲方及消防局報(bào)批裝修方案并獲準(zhǔn),交納有關(guān)費(fèi)用和辦理裝修許可證后,方可開始裝修。裝修垃圾應(yīng)運(yùn)至園內(nèi)指定地點(diǎn)。所應(yīng)交納的費(fèi)用為_______以內(nèi),支付垃圾處理費(fèi)_______元,超過_______的,整數(shù)倍面積的部分按倍數(shù)計(jì)收,其余的面積按比例計(jì)收。同時(shí)乙方應(yīng)按裝修房屋的租賃面積向甲方繳納_______元/平方米的裝修保證金。因此乙方委托的裝修公司所交納的費(fèi)用為垃圾處理費(fèi)_______元,押金_______元。裝修完成并經(jīng)甲方驗(yàn)收后,待三個(gè)月內(nèi)確認(rèn)周邊環(huán)境和用房單位不受損壞和影響,退還乙方委托的裝修公司押金。
2、甲方同意自乙方委托的裝修公司報(bào)批裝修方案獲準(zhǔn)之日起給予乙方_______日或直至_______年_______月_______日為止的裝修期。在裝修期內(nèi)乙方按上述場地的建筑面積每平方米每月人民幣_(tái)______元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方交納裝修管理費(fèi)合計(jì)人民幣_(tái)______元(不足一個(gè)月或超過一個(gè)月,按實(shí)際天數(shù)計(jì)收),超出給定的裝修期,無論乙方裝修是否完工,甲方將按規(guī)定收取場地使用費(fèi)。
乙方因特殊要求,需改變原有隔墻、通道、設(shè)備等設(shè)施的,必須經(jīng)甲方書面同意。但乙方在使用期滿遷出時(shí),必須恢復(fù)墻體、通道、設(shè)備等原狀(甲方書面同意不必恢復(fù)者除外),乙方未經(jīng)甲方書面同意擅自進(jìn)行二次裝修或雖經(jīng)甲方同意但超出甲方書面同意內(nèi)容進(jìn)行二次裝修的,甲方有權(quán)要求乙方恢復(fù)原狀并賠償損失。
3、甲方向乙方提供的場地應(yīng)符合國家有關(guān)消防安全的規(guī)定,而乙方二次裝修部分的消防核準(zhǔn)則由乙方負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)正確使用并愛護(hù)場地內(nèi)部的各項(xiàng)設(shè)施,防止非正常損壞。協(xié)議終止時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)交回場地,并保證其原有消防設(shè)施的完好,同時(shí)結(jié)清應(yīng)當(dāng)由乙方承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用。
4、乙方應(yīng)向甲方提供所有進(jìn)場裝修人員的身份證復(fù)印件及登記照片各一張。
5、乙方須到甲方管理服務(wù)部辦理施工人員臨時(shí)出入證,憑證進(jìn)場施工,無證者拒絕進(jìn)場。出入證押金每證____元,含工本費(fèi)___元(實(shí)退還_______元,遺失出入證,押金不予退還。
6、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照經(jīng)甲方審核批準(zhǔn)的二次裝修方案及圖紙組織施工,并接受和配合甲方監(jiān)管。二次裝修方案圖紙的審核報(bào)批手續(xù),由租房用戶辦理,施工中如有局部變動(dòng),應(yīng)于改動(dòng)前報(bào)經(jīng)甲方審批。
7、無論在什么情況下,未經(jīng)甲方同意,乙方裝修人員不得使用客梯,所有裝修人員和材料只能搭乘消防(貨)梯。裝修材料只能選擇_______至次日_______之間運(yùn)至裝修房屋內(nèi),公共場地嚴(yán)禁占用和堆放材料等雜物。
8、乙方施工人員應(yīng)做好文明施工,保證公共場地清潔暢通,愛護(hù)樓房內(nèi)外公共設(shè)施,合理使用衛(wèi)生間。如因乙方人員導(dǎo)致的衛(wèi)生管道堵塞、其他公共設(shè)施、設(shè)備以及房屋結(jié)構(gòu)和內(nèi)外墻(窗)的損壞,則由乙方負(fù)責(zé)賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失或費(fèi)用,并處以______-______元/次的違約罰金。
9、每周一至周五_______~_______,嚴(yán)禁從事一切可能造成噪音、粉塵污染、強(qiáng)烈氣味的施工操作,如使用電鋸、沖擊鉆、拆除天花和隔墻、油漆等作業(yè)。以上操作必須在每晚______至次日______或雙休日內(nèi)進(jìn)行,所有裝修施工必須關(guān)窗作業(yè),以免因施工影響其他客戶。違者若勸阻不改,甲方有權(quán)對(duì)乙方處以_______元/次的違約罰金,并酌情給予停電處理,由此而耽誤的施工進(jìn)度,由乙方自負(fù)。
10、乙方在裝修期間,不得開啟室內(nèi)中央空調(diào),并應(yīng)封閉新風(fēng)口,以免粉塵和油漆等異味通過中央空調(diào)系統(tǒng)影響其他客戶。裝修施工中不得造成室內(nèi)外原裝設(shè)施、設(shè)備的損壞和消防系統(tǒng)的誤報(bào),否則,除照價(jià)賠償外,違者一次處以_______元的違約金。
11、為統(tǒng)一科技園形象,如裝修涉及安裝門鈴、密碼鎖及銘牌等,均須向甲方提出申請,經(jīng)批準(zhǔn)后在指定位置安裝。
12、乙方施工前應(yīng)做好各項(xiàng)安全防范措施,施工期間嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙,做到安全防火,嚴(yán)格遵守《中華人民共和國消防法》的有關(guān)規(guī)定,如有違反,乙方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。裝修房屋內(nèi)應(yīng)配備滅火器不少于兩只,可向甲方借用,(每只有償使用費(fèi)_______元),裝修竣工后退回。若遺失或損壞,則照價(jià)賠償。施工如需動(dòng)火作業(yè),必須向甲方申請動(dòng)火許可證。違反動(dòng)火規(guī)定,處以_______元/次違約罰金。
13、施工用電時(shí),要采用標(biāo)準(zhǔn)接線板和插頭,嚴(yán)禁用電源線直接插接在插座上。如需增加用電負(fù)荷,可向甲方申請臨時(shí)用電,經(jīng)批準(zhǔn)后方可作業(yè)(乙方自備電源線開關(guān))。若由于乙方原因造成甲方配電房線路跳閘而影響到對(duì)其他客戶供電,則由乙方賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失,并處以_______元/次違約罰金。
14、裝修期間,乙方施工人員須著裝整齊,不得赤足、穿背心、拖鞋,不得在非施工區(qū)逗留,不得隨地吐痰及在公共區(qū)域吸煙、扔煙蒂,不得高聲喧嘩、打鬧;施工場內(nèi)禁止、酗酒。,違反上述情況者一次處以_______-_______元/人的違約罰金。
15、乙方裝修過程中的垃圾雜物,必須用包裝袋包好,及時(shí)清理,不得漏撒在裝修范圍之外的其他公共地方。
16、裝修保證金除支付電費(fèi)外,還將用于因裝修過程中造成樓房損壞部位的修補(bǔ)費(fèi)用或支付裝修過程中的違約罰金等,如果該保證金不足以彌補(bǔ)其損失及費(fèi)用,甲方有權(quán)追收差額部分。
17、乙方裝修施工期間,甲方負(fù)責(zé)提供裝修用水、消防(貨)梯運(yùn)輸和衛(wèi)生間等生活設(shè)施的使用,并保障裝修室內(nèi)的電源開通(電費(fèi)由客戶承擔(dān))。
18、本協(xié)議一式二份,甲方一份,乙方一份,甲乙雙方簽字蓋章后生效,裝修施工結(jié)束時(shí)終止。如乙方在裝修施工中嚴(yán)重違規(guī),甲方有權(quán)單方解除協(xié)議,停止裝修室內(nèi)的供電,待問題解決后方能恢復(fù)裝修施工。
甲方:__________________
代表:__________________
_______年______月_____日
乙方:__________________
代表:__________________
______年______月______日
房屋裝修協(xié)議書 篇3
甲方(住宅裝修管理方):_________________
資質(zhì)證書號(hào):_____________________________
法定代表人:_________委托代理人:________
住所:___________________________________
聯(lián)系電話:_______________________________
乙方(住宅裝修施工方):_________________
資質(zhì)證書號(hào):_____________________________
法定代表人:_________委托代理人:________
住所:___________________________________
聯(lián)系電話:_______________________________
裝修住宅地址:___________________________
業(yè)主姓名:_______________________________
聯(lián)系電話:_______________________________
為了加強(qiáng)對(duì)居住物業(yè)的裝修管理,規(guī)范物業(yè)裝修行為,根據(jù)《上海市居住物業(yè)管理?xiàng)l例》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市居住物業(yè)裝修管理的通知》和《上海市家庭居室裝飾裝修管理暫行規(guī)定》等法規(guī),甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商,就住宅裝修期間的管理事項(xiàng)最終達(dá)成如下約定,以共同遵守。
第一條 住宅裝修的基本情況。
1、住宅建筑面積:___________平方米;結(jié)構(gòu)類型:___________。
2、裝修施工期________天,預(yù)計(jì)自年______月______日______至______年______月______日。
第二條 甲方按照有關(guān)法規(guī)和《前期物業(yè)管理合同》或《物業(yè)管理服務(wù)合同》,對(duì)乙方裝修住宅的`行為實(shí)施日常檢查和管理,以保障房屋安全、維護(hù)公共設(shè)備的正常使用和相鄰業(yè)主的正當(dāng)利益。
1、應(yīng)當(dāng)將裝修的相關(guān)法規(guī)、裝修的禁止行為、禁止敲鑿的部位、注意事項(xiàng)和《住宅裝修須知》等告知乙方,為進(jìn)入住宅區(qū)的乙方人員進(jìn)行住宅裝修須知的宣傳,辦理裝修施工人員的小區(qū)臨時(shí)出入證,指定建筑垃圾集中堆放點(diǎn)等。
2、應(yīng)當(dāng)不定期檢查乙方人員進(jìn)入小區(qū)的出入證,如發(fā)現(xiàn)證件過期,應(yīng)及時(shí)辦理續(xù)期手續(xù),對(duì)無證裝修施工人員應(yīng)當(dāng)拒絕其進(jìn)入小區(qū)從事施工活動(dòng)。
3、應(yīng)按乙方裝修施工的進(jìn)展情況,對(duì)涉及水、電、氣和結(jié)構(gòu)等隱蔽工程,每天不少于二次現(xiàn)場巡視和檢查。其它裝修項(xiàng)目每天不少于一次的現(xiàn)場巡視和檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,應(yīng)及時(shí)采取勸阻、警告、發(fā)出書面整改通知等。
對(duì)涉及房屋結(jié)構(gòu)安全的,應(yīng)及時(shí)通知業(yè)主委員會(huì)并報(bào)區(qū)縣房地產(chǎn)管理部門依法查處。
4、對(duì)乙方整改不及時(shí),為保障相鄰業(yè)主利益不受到侵害,應(yīng)采取相應(yīng)措施,收回小區(qū)臨時(shí)出入證、責(zé)成相關(guān)施工人員退出小區(qū)等,直至乙方改正、再辦理確認(rèn)手續(xù)為止。對(duì)施工不當(dāng)造成公共部位或設(shè)備設(shè)施損壞的,應(yīng)當(dāng)督促責(zé)任人及時(shí)修賠。
對(duì)阻止無效的,可直接按本協(xié)議約定,向人民法院提起民事訴訟。
第三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本市有關(guān)法規(guī)、《住宅裝修須知》,接受甲方組織的宣傳,與甲方簽訂《住宅裝修管理協(xié)議》,辦理住宅小區(qū)臨時(shí)出入證、住宅裝修施工告示牌等方可開始施工。
1、乙方有權(quán)從甲方獲取裝修物業(yè)的結(jié)構(gòu)、共用設(shè)備、公共設(shè)施等基本情況。對(duì)甲方提出超越政策法規(guī)和本《協(xié)議》的不合理要求,乙方可以拒絕。
2、施工人員進(jìn)入小區(qū),自覺佩帶出入證,人員有變動(dòng),應(yīng)主動(dòng)辦理變更手續(xù)。施工人員須文明規(guī)范施工,服從甲方人員的管理,不得影響相鄰業(yè)主或使用人的正常使用。
3、維護(hù)房屋外觀統(tǒng)一,不得擅自封閉陽臺(tái)、安裝外置曬衣架、遮陽棚、花架和隨意安裝空調(diào)室外機(jī)。防盜柵欄等。不得違反《條例》規(guī)定的禁止行為,因裝修不當(dāng)造成相鄰業(yè)主房屋或公共部位損壞的,應(yīng)承擔(dān)修復(fù)、賠償?shù)蓉?zé)任。
4、施工期間應(yīng)采取有效措施,減輕或避免施工過程中對(duì)相鄰業(yè)主或使用人日常生活造成的影響,晚間18:00時(shí)至次日上午8:00時(shí)和節(jié)假日,不得從事敲、鑿、鋸、鉆等產(chǎn)生嚴(yán)重噪聲的 施工。
5、施工期間應(yīng)關(guān)閉分戶門,不得在公共走道堆放建筑材料。建筑垃圾。應(yīng)自覺維護(hù)小區(qū)公共秩序,不在公共部位亂寫、亂劃、亂畫,保持環(huán)境整潔。建筑垃圾應(yīng)袋裝化,并按規(guī)定時(shí)間運(yùn)送垃圾,集中在指定地點(diǎn)堆放,搬運(yùn)材料或垃圾后應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)打掃,保持公共部位清潔。
6、施工人員須住宿的,應(yīng)確保相鄰業(yè)主或使用人不受妨礙,并按規(guī)定到當(dāng)?shù)鼐疝k理暫住證。
7、施工期間,必須掛牌施工,接受相鄰業(yè)主、業(yè)主委員會(huì)和甲方的監(jiān)督,對(duì)公共區(qū)域(包括門廳、電梯廳、電梯、樓梯、廊道等)應(yīng)采取必要的防護(hù)措施。
8、施工完成后,應(yīng)向甲方提供住宅裝修管線布置圖等資料、退還小區(qū)臨時(shí)出入證。
第四條 違約責(zé)任。
1、甲方未按本協(xié)議的約定為乙方辦理相關(guān)裝修手續(xù)的,應(yīng)承擔(dān)延誤工時(shí)的責(zé)任。
甲方不履行管理職責(zé),故意刁難乙方造成損失的應(yīng)賠償。
2、乙方擅自調(diào)換裝修施工人員不辦理小區(qū)臨時(shí)出入證的,甲方可拒絕其進(jìn)入小區(qū)從事施工作業(yè),由此造成的損失由乙方自負(fù)。
第五條 本協(xié)議在履行中若發(fā)生爭議,各方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),可人民法院提起民事訴訟。
第六條 本協(xié)議期限:______年______月______日至______年______月______日。
第七條 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章生效。本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,一份向小區(qū)業(yè)主委員會(huì)備案。
甲方(蓋章):
法定代表人或授權(quán)代理人(簽字):
年 月 日
乙方(蓋章):
法定代表人或授權(quán)代理人(簽字):
年 月 日
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