學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2022-04-08 20:25:56 協(xié)議書(shū) 我要投稿

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學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)10篇

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。大家知道協(xié)議的格式嗎？以下是小編幫大家整理的學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)10篇

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)1

　　為了加強(qiáng)學(xué)生道路安全工作，落實(shí)學(xué)校安全教育工作責(zé)任制，做到學(xué)校與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規(guī)范化，經(jīng)學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)的共同協(xié)商，特立如下協(xié)議：

　　一、學(xué)校（幼兒園）要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。

　　二、中小學(xué)生、在園幼兒（以下統(tǒng)稱學(xué)生）系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學(xué)生上下學(xué)途中的安全，學(xué)校要求學(xué)生家長(zhǎng)上下學(xué)按時(shí)接送子女，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

　　三、學(xué)生家長(zhǎng)要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》有關(guān)規(guī)定，未滿12周歲的兒童，不準(zhǔn)在道路上騎自行車、三輪車，不滿16周歲的學(xué)生不準(zhǔn)在道路上駕駛電動(dòng)自行車；家長(zhǎng)要教育子女，騎自行車不準(zhǔn)帶人，不準(zhǔn)駕駛摩托車等機(jī)動(dòng)車輛。

　　四、學(xué)生家長(zhǎng)嚴(yán)禁學(xué)生上下學(xué)乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)證、無(wú)駕照、超載及檢驗(yàn)不合格和存在安全隱患的車輛，嚴(yán)禁學(xué)生乘坐駕駛員身心或技術(shù)狀態(tài)不佳車輛，嚴(yán)禁乘坐貨運(yùn)車、農(nóng)用車、殘疾人專用車等非規(guī)定客運(yùn)車輛。

　　五、學(xué)生家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校，共同宣傳安全知識(shí)，切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全，教育子女自覺(jué)遵守交通規(guī)則，各行其道，靠右行駛，不闖紅燈，不違章過(guò)馬路，不翻越護(hù)欄，不橫穿綠化帶；教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戲、追逐打鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式三份，學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)、片區(qū)交通管理部門各執(zhí)一份。

　　學(xué)生姓名：

　　年級(jí)：

　　班級(jí)：

　　學(xué)校：（蓋章）

　　學(xué)生家長(zhǎng)簽名：

　　20xx年xx月xx日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)2

　　根據(jù)上級(jí)教育主管部門及交通主管部門的規(guī)定，學(xué)生在往返學(xué)校途中不得搭乘社會(huì)車輛，特別是“三無(wú)”（無(wú)牌照、無(wú)駕照、無(wú)行車證）車輛。為加強(qiáng)學(xué)校安全工作責(zé)任，強(qiáng)化安全工作監(jiān)管力度，控制和減少各類傷亡事故，保障學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，學(xué)校決定與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂如下交通安全協(xié)議書(shū)。

　　1、學(xué)校每周的升降國(guó)旗時(shí)，值周教師必須在校會(huì)上要求我校學(xué)生不得搭乘社會(huì)車輛，特別是“三無(wú)”車輛往返學(xué)校。學(xué)校對(duì)此項(xiàng)工作負(fù)有教育監(jiān)管義務(wù)。

　　2、學(xué)校規(guī)定班主任在班會(huì)課上必須進(jìn)行道路交通安全知識(shí)教育，同時(shí)要求學(xué)生不得搭乘社會(huì)車輛，與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、勸導(dǎo)。

　　3、如果學(xué)生往返學(xué)校的道路存在坍塌阻斷或險(xiǎn)情時(shí)，家長(zhǎng)務(wù)必要親自接送自己的孩子，保證學(xué)生在途中的安全。

　　4、學(xué)生或家長(zhǎng)若執(zhí)意不聽(tīng)勸導(dǎo)，仍要搭乘社會(huì)車輛特別是“三無(wú)”車輛以及超載車輛和不親自接送自己孩子往返學(xué)校造成不良后果的，責(zé)任由家長(zhǎng)自負(fù)，一切后果與學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　5、本協(xié)議一式兩份，學(xué)校一份，學(xué)生家長(zhǎng)一份，本協(xié)議從簽字之日起生效。

　　學(xué)校（蓋章）：學(xué)生家長(zhǎng)（簽字）：

　　校長(zhǎng)（簽字）：

　　20xx年9月20日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)3

　　為了貫徹落實(shí)區(qū)教育局關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生交通安全工作的精神，為提高家長(zhǎng)和學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，防范于未然，確實(shí)有效的做好學(xué)生交通安全工作，促使社會(huì)與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的交通安全，確保您的孩子在上、放學(xué)路途中的安全，防范學(xué)生交通事故的發(fā)生，使學(xué)校和家長(zhǎng)共同擔(dān)負(fù)起保護(hù)孩子人身安全的責(zé)任。學(xué)校與X年X級(jí)（學(xué)生姓名）的家長(zhǎng)（家長(zhǎng)姓名）簽訂以下協(xié)議，望雙方能遵照?qǐng)?zhí)行，互相協(xié)助，互相督促。

　　各方職責(zé)如下：

　　一、甲方：學(xué)校職責(zé)

　　1、學(xué)校要加強(qiáng)督促，并經(jīng)常教育學(xué)生注意上放學(xué)途中的安全隱患和注意事項(xiàng)，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的人搭話，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則：路上行走靠右行，12周歲以下學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車，嚴(yán)禁學(xué)生騎電瓶車和摩托車，嚴(yán)禁乘坐非營(yíng)運(yùn)性車輛（如農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、農(nóng)用三輪摩托車等）。

　　2、學(xué)校要加強(qiáng)管理，放學(xué)后，學(xué)校安排值周教師把學(xué)生護(hù)送到大門外，督促學(xué)生按時(shí)回家；本校絕不提供車輛接送學(xué)生上放學(xué)，學(xué)校不允許學(xué)生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學(xué)生在行走途中的安全。

　　二、乙方：家長(zhǎng)職責(zé)

　　早晨請(qǐng)家長(zhǎng)按時(shí)將學(xué)生送出門，低年級(jí)學(xué)生學(xué)校建議家長(zhǎng)接送，請(qǐng)教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規(guī)則，請(qǐng)您教育您的孩子注意：

　　1、學(xué)生不準(zhǔn)在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準(zhǔn)邊走邊看書(shū)，要文明行走。

　　2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

　　3、如果您的孩子因?yàn)樘厥庠虿荒塥?dú)自到�；蚧丶�，請(qǐng)您把您的孩子直接送到學(xué)校或接回家，以保證安全。

　　4、教育孩子聽(tīng)從老師和學(xué)校的管理，如果您的孩子因事因病請(qǐng)假不能來(lái)上學(xué)，負(fù)責(zé)及時(shí)通知班主任，并履行好相應(yīng)的請(qǐng)假手續(xù)。

　　5、教育孩子遵守交通規(guī)則：路上行走靠右行，12周歲以下學(xué)生不騎自行車，學(xué)生嚴(yán)禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營(yíng)運(yùn)性車輛（如：農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、農(nóng)用三輪摩托車等）及超載車輛。

　　6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長(zhǎng)騎車接送上學(xué)或回家，那么一旦出現(xiàn)交通安全問(wèn)題，責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)。

　　7、遇到惡劣天氣，如暴風(fēng)雨、暴風(fēng)雪天氣，家長(zhǎng)必須全程接送。

　　三、丙方：學(xué)生承諾

　　聽(tīng)從學(xué)校、家長(zhǎng)教育，遵守交通規(guī)則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營(yíng)運(yùn)性車輛（如：農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、摩托車等）及超載車輛，不搭乘陌生人的車輛。

　　尊敬的家長(zhǎng)，您的孩子上學(xué)、放學(xué)途中的安全是我們學(xué)校工作的重點(diǎn)，也是家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，今本校特制定協(xié)議書(shū)，望我們雙方相互溝通，相互協(xié)作，相互配合，共同遵守此協(xié)議所列的各項(xiàng)條款，確保您的孩子在上、下學(xué)途中的安全。

　　上述各條希望學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，如因家長(zhǎng)安全工作不得力，學(xué)生不自覺(jué)遵守，造成學(xué)生安全事故的，其責(zé)任由學(xué)生、家長(zhǎng)自負(fù)，與班主任和學(xué)校無(wú)關(guān)。

　　備注：此協(xié)議書(shū)一式兩份，一份，家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）留存，一份學(xué)校存檔，自簽訂之日起執(zhí)行。

　　能否自覺(jué)遵守本協(xié)議書(shū)：能（）；否（）

　　學(xué)生簽字：XXX

　　家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）簽字：XXX

　　聯(lián)系電話：XXXXXXXX

　　班主任簽字：XXX

　　聯(lián)系電話：XXXXXXXXXX

　　XXXX年XX月XX日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)4

　　一、學(xué)校（幼兒園）要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。

　　二、小學(xué)生系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學(xué)生上下學(xué)途中的安全，學(xué)校要求學(xué)生家長(zhǎng)上下學(xué)按時(shí)接送子女，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式兩份，學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)各執(zhí)一份。

　　學(xué)生姓名：年班：

　　學(xué)生家長(zhǎng)簽名：

　　學(xué) 校：（章）

　　20xx年 9 月 10 日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)5

　　甲方：雙贏教育培訓(xùn)學(xué)校

　　乙方（家長(zhǎng)）：

　　少年兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望，青少年的健康成長(zhǎng)事關(guān)民族前程，家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定的大事。而保障他們健康安全的成長(zhǎng)不僅要靠學(xué)校，還需要家長(zhǎng)的積極配合，為了確保貴子女的安全健康成長(zhǎng)，甲乙雙方協(xié)商一致。特簽訂學(xué)生（走讀生）安全責(zé)任協(xié)議，內(nèi)容如下：

　　一、甲方現(xiàn)有兩種接送方式供乙方選擇，請(qǐng)乙方選其一。在括號(hào)內(nèi)打“√”在橫線上簽名：

　　1、家長(zhǎng)接送：學(xué)生由家長(zhǎng)來(lái)校親自接回家，如未被按時(shí)接者一律留校待接，超過(guò)放學(xué)時(shí)間30分鐘，學(xué)生仍未被接須告知班主任事由，未通知的其留校待接期間所發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)。

　　2、學(xué)生自回：學(xué)生自行回家（走路或騎自行車回家）校外發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)，希望乙方長(zhǎng)期對(duì)小孩進(jìn)行安全教育。

　　二、其它安全要求：

　　1、乙方應(yīng)不準(zhǔn)未滿12周歲的子女騎自行車上路，學(xué)生騎自行車不準(zhǔn)帶人；禁止子女駕駛機(jī)動(dòng)車輛；要求子女遵守交通規(guī)則，不闖紅燈，不搶道，不搭肩行，拐彎十字路口要小心，過(guò)馬路時(shí)要做到：一停，二看，三通過(guò)；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。

　　2、家長(zhǎng)是未成年子女的監(jiān)護(hù)人，擔(dān)負(fù)著教育子女成長(zhǎng)的義務(wù)，請(qǐng)遵照上述協(xié)議內(nèi)容要求執(zhí)行，切實(shí)擔(dān)負(fù)起對(duì)子女的監(jiān)護(hù)責(zé)任。同時(shí)，甲方建議：你應(yīng)充分利用各種機(jī)會(huì)過(guò)問(wèn)子女在家、在校的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子女在學(xué)習(xí)、生活、思想上所遇到的困難，切實(shí)解決子女的后顧之憂，以便配合學(xué)校抓好教育工作。

　　班主任老師聯(lián)系電話

　　家長(zhǎng)聯(lián)系電話

　　甲方：星之升英語(yǔ)培訓(xùn)學(xué)校

　　乙方：

　　班主任簽名：

　　學(xué)生簽名：

　　20xx年xx月xx日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)6

　　一、學(xué)校(幼兒園)要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。

　　二、中小學(xué)生、在園幼兒(以下統(tǒng)稱學(xué)生)系無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學(xué)生上下學(xué)途中的安全，學(xué)校要求學(xué)生家長(zhǎng)上下學(xué)按時(shí)接送子女，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

　　三、學(xué)生家長(zhǎng)要教育子女嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》有關(guān)規(guī)定，未滿12周歲的兒童，不準(zhǔn)在道路上騎自行車、三輪車，不滿16周歲的學(xué)生不準(zhǔn)在道路上駕駛電動(dòng)自行車;家長(zhǎng)要教育子女，騎自行車不準(zhǔn)帶人，不準(zhǔn)駕駛摩托車等機(jī)動(dòng)車輛。

　　五、學(xué)生家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校，共同宣傳安全知識(shí)，切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全，教育子女自覺(jué)遵守交通規(guī)則，各行其道，靠右行駛，不闖紅燈，不違章過(guò)馬路，不翻越護(hù)欄，不橫穿綠化帶;教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戲、追逐打鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式三份，學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)、片區(qū)交通管理部門各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)7

　　為了貫徹落實(shí)區(qū)教育局關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生交通安全工作的精神，為提高家長(zhǎng)和學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，防范于未然，確實(shí)有效的做好學(xué)生交通安全工作，促使社會(huì)與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的交通安全，確保您的孩子在上、放學(xué)路途中的安全，防范學(xué)生交通事故的發(fā)生，使學(xué)校和家長(zhǎng)共同擔(dān)負(fù)起保護(hù)孩子人身安全的責(zé)任。學(xué)校與年級(jí)（學(xué)生姓名）的家長(zhǎng)（家長(zhǎng)姓名）簽訂以下協(xié)議，望雙方能遵照?qǐng)?zhí)行，互相協(xié)助，互相督促。

　　各方職責(zé)如下：

　　一、甲方：學(xué)校職責(zé)

　　2、學(xué)校要加強(qiáng)管理，放學(xué)后，學(xué)校安排值周教師把學(xué)生護(hù)送到大門外，督促學(xué)生按時(shí)回家；本校絕不提供車輛接送學(xué)生上放學(xué)，學(xué)校不允許學(xué)生騎車或搭乘其它車輛到�；蚧丶遥源_保學(xué)生在行走途中的安全。

　　二、乙方：家長(zhǎng)職責(zé)

　　1、學(xué)生不準(zhǔn)在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準(zhǔn)邊走邊看書(shū)，要文明行走。

　　2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

　　3、如果您的孩子因?yàn)樘厥庠虿荒塥?dú)自到�；蚧丶�，請(qǐng)您把您的孩子直接送到學(xué)校或接回家，以保證安全。

　　7、遇到惡劣天氣，如暴風(fēng)雨、暴風(fēng)雪天氣，家長(zhǎng)必須全程接送。

　　三、丙方：學(xué)生承諾

　　尊敬的家長(zhǎng)，您的孩子上學(xué)、放學(xué)途中的安全是我們學(xué)校工作的重點(diǎn)，也是家長(zhǎng)關(guān)心的.問(wèn)題，今本校特制定協(xié)議書(shū)，望我們雙方相互溝通，相互協(xié)作，相互配合，共同遵守此協(xié)議所列的各項(xiàng)條款，確保您的孩子在上、下學(xué)途中的安全。

　　備注：此協(xié)議書(shū)一式兩份，一份，家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）留存，一份學(xué)校存檔，自簽訂之日起執(zhí)行。

　　能否自覺(jué)遵守本協(xié)議書(shū)：能（）；否（）

　　學(xué)生簽字：

　　家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　班主任簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　學(xué)校20xx年xx月xx日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)8

　　一、學(xué)校（幼兒園）要認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作的法規(guī)、政策，加強(qiáng)宣傳力度，做到安全警鐘長(zhǎng)鳴，常抓不懈。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式三份，學(xué)校、學(xué)生家長(zhǎng)、片區(qū)交通管理部門各執(zhí)一份。

　　學(xué)生家長(zhǎng)簽名：XXX

　　XXXX年XX月XX日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)9

　　孩子是祖國(guó)的未來(lái)，家庭、民族的希望。在關(guān)注學(xué)生健康成長(zhǎng)的同時(shí)，學(xué)校和家長(zhǎng)都有責(zé)任和義務(wù)加強(qiáng)對(duì)孩子的交通安全教育，增強(qiáng)“交通安全無(wú)小事”的意識(shí)，給孩子講解交通安全常識(shí)，注重引導(dǎo)、培養(yǎng)和提高孩子自救自護(hù)的能力，做到責(zé)任到位，確保交通安全。

　　學(xué)校責(zé)任

　　1．加強(qiáng)交通安全宣傳教育，教育學(xué)生遵守交通規(guī)則，不乘坐非法營(yíng)運(yùn)及不符合要求的車輛。

　　2．配合交警部門對(duì)運(yùn)載學(xué)生的車輛情況進(jìn)行查驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止超員、超速等重大違法行為的發(fā)生。

　　3．放學(xué)后，學(xué)校安排值日教師把學(xué)生護(hù)送到大門外，學(xué)生自行回家。

　　4．教師教育、督促學(xué)生放學(xué)后按時(shí)回家。

　　家長(zhǎng)責(zé)任

　　1．保證不讓孩子乘坐無(wú)牌、無(wú)證、報(bào)廢、超員車輛及農(nóng)用車、三輪汽車、低速載貨汽車上、下學(xué)。

　　2．對(duì)自發(fā)組織合伙租用車輛接送孩子上、下學(xué)的社會(huì)車輛交通安全自行負(fù)責(zé)。

　　3．平時(shí)學(xué)生上下學(xué)要有人按時(shí)接送，雨、雪天家長(zhǎng)要親自接送學(xué)生上、下學(xué)。

　　4．嚴(yán)禁學(xué)生騎自行車上、下學(xué)。

　　5．教育孩子放學(xué)后按時(shí)回家，離學(xué)校較遠(yuǎn)的，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須按時(shí)接送，凡在上、下學(xué)途中發(fā)生的一切安全事故家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

　　雙方共有的教育責(zé)任

　　1．行人須在人行道上行走，沒(méi)有人行道的靠右邊行走。

　　2．橫過(guò)馬路先看清是否有來(lái)車，并要按交通指示燈行走人行道；不準(zhǔn)在車輛臨近時(shí)，突然橫穿硬闖。

　　3．不準(zhǔn)在公路上追逐、嬉戲、猛跑。

　　4．不能邊走路邊看書(shū)。

　　5．不準(zhǔn)扒車、追車，不準(zhǔn)強(qiáng)行攔車，不準(zhǔn)拋物擊車。

　　6．不準(zhǔn)跨越或倚坐人行道、車行道和公路上的護(hù)攔。

　　7．不要在出租車臨近時(shí)突然招手，不要在路口、機(jī)動(dòng)道路、人行橫道線上招呼出租車。本責(zé)任書(shū)自簽訂之日起生效。

　　附：家長(zhǎng)接送注意事項(xiàng)

　　“生命是寶貴的，因?yàn)樗鼘儆谖覀兠總€(gè)人只有一次�！睘榱吮ＷC您的子女在上下學(xué)途中的交通安全，請(qǐng)你們認(rèn)真履行以下事項(xiàng)：

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行我校接送學(xué)生登記制度，按時(shí)接送子女。

　　2.在接送時(shí)，不要乘坐“三無(wú)”車輛。

　　3.不要乘坐三輪車等非載人交通工具及車況很差的客車。

　　4.乘車時(shí)不要超員。

　　5.用摩托車接送時(shí)，要采取戴安全頭盔等防護(hù)措施。

　　如果因家長(zhǎng)未能履行以上協(xié)議，導(dǎo)致您的子女上、下學(xué)發(fā)生意外情況，責(zé)任自負(fù)。

　　車王鎮(zhèn)小學(xué)（公章）

　　班主任簽名：家長(zhǎng)簽名：

　　20xx年9月4日

學(xué)校交通安全協(xié)議書(shū)10

　　甲方：雙贏教育培訓(xùn)學(xué)校

　　乙方（家長(zhǎng)）：XX

　　一、甲方現(xiàn)有兩種接送方式供乙方選擇，請(qǐng)乙方選其一。在括號(hào)內(nèi)打“√”在橫線上簽名：

　　1、家長(zhǎng)接送：學(xué)生由家長(zhǎng)來(lái)校親自接回家，如未被按時(shí)接者一律留校待接，超過(guò)放學(xué)時(shí)間30分鐘，學(xué)生仍未被接須告知班主任事由，未通知的其留校待接期間所發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)。（）XXXX

　　2、學(xué)生自回：學(xué)生自行回家（走路或騎自行車回家）校外發(fā)生的安全事故由乙方負(fù)責(zé)，希望乙方長(zhǎng)期對(duì)小孩進(jìn)行安全教育。（）XXXX

　　二、其它安全要求：

　　班主任老師聯(lián)系電話XXXXXXXX

　　家長(zhǎng)聯(lián)系電話XXXXXXXX

　　甲方：星之升英語(yǔ)培訓(xùn)學(xué)校

　　乙方：XX

　　班主任簽名：XX

　　學(xué)生簽名：XXX

　　XXXX年XX月XX日

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