監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)
在當(dāng)下社會(huì)，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編為大家收集的監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)1
委托人（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）：
受托人（托管責(zé)任人）：
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》
第22條規(guī)定：“監(jiān)護(hù)人可以將監(jiān)護(hù)職責(zé)部分或全部委托給他人。因被監(jiān)護(hù)人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，但另有約定的除外；被委托人確有過(guò)錯(cuò)的，負(fù)連帶責(zé)任�！备鶕�(jù)這一條款規(guī)定， 委托人、受托人在平等、自愿的基礎(chǔ)上本著保障未成年人合法權(quán)益，促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)的原則簽定本協(xié)議。自雙方達(dá)成合約之日起協(xié)議成立。委托人對(duì)自己負(fù)有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的被監(jiān)護(hù)人的部分監(jiān)護(hù)責(zé)任轉(zhuǎn)移給受托人，受托人在委托監(jiān)護(hù)期間應(yīng)當(dāng)履行法定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)責(zé)任。
一、雙方的權(quán)利與義務(wù)：
（一）、委托人的權(quán)利：
1．在委托監(jiān)護(hù)期間，委托人有權(quán)隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)人的生活、學(xué)習(xí)狀況。
2．有權(quán)對(duì)被監(jiān)護(hù)人的住宿場(chǎng)所、住宿情況、飲食場(chǎng)所、飲食情況、學(xué)習(xí)場(chǎng)所、學(xué)習(xí)情況、休息活動(dòng)場(chǎng)所及休息活動(dòng)情況等進(jìn)行了解和監(jiān)督，受托人應(yīng)當(dāng)對(duì)監(jiān)督積極配合，提供便利條件。
3．對(duì)于法律法規(guī)以及政府相關(guān)規(guī)定的事項(xiàng)或者雙方約定的特殊事項(xiàng)受托人沒(méi)有做到的'，有權(quán)責(zé)令改正，并且依法獲得賠償。
�。ǘ�、委托人的義務(wù)：
1．委托人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足額支付約定的費(fèi)用。
2．委托人應(yīng)當(dāng)向受托人提供孩子的基本情況，如身體健康狀況、家庭狀況、學(xué)習(xí)情況等。
3.在委托監(jiān)護(hù)協(xié)議期滿后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)收回監(jiān)護(hù)權(quán)，并領(lǐng)回被監(jiān)護(hù)人。
�。ㄈ�、受托人的權(quán)利：
1．受托人有權(quán)按時(shí)足額收取約定的費(fèi)用。
2．在沒(méi)有按時(shí)足額收取約定的費(fèi)用時(shí)，有權(quán)提前解除協(xié)議，并要求法定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)違約賠償責(zé)任。
�。ㄋ模⑹芡腥说牧x務(wù)：
1.自雙方達(dá)成協(xié)議之日起，受托人應(yīng)為托管學(xué)生提供安全、良好的教育環(huán)境、住宿環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)配餐，必須建立必要的管理制度、安全
制度、餐飲衛(wèi)生制度、衛(wèi)生消毒制度、作息制度等，制定應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害、傳染性疾病、食物中毒、意外傷害等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)未成年人的自我保護(hù)意識(shí)和能力。
2.受托人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他設(shè)施、場(chǎng)所中進(jìn)行教育教學(xué)活動(dòng)。
2.受托人應(yīng)當(dāng)關(guān)注未成年人的生理、心理狀況和行為習(xí)慣，以健康的思想、良好的品行和適當(dāng)?shù)姆椒ń逃陀绊懳闯赡耆�，引�?dǎo)未成年人進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)，預(yù)防和制止未成年人吸煙、酗酒、流浪、沉迷網(wǎng)絡(luò)以及賭博、吸毒、賣(mài)淫等行為。應(yīng)當(dāng)尊重未成年人的人格尊嚴(yán)，不得對(duì)未成年人實(shí)施體罰、變相體罰或者其他侮辱人格尊嚴(yán)的行為。要關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)生，對(duì)品行有缺點(diǎn)、學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)耐心教育、幫助，不得歧視。根據(jù)未成年學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行社會(huì)生活指導(dǎo)、心理健康輔導(dǎo)和青春期教育。
3. 受托人應(yīng)當(dāng)知曉《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《中華人民共和國(guó)預(yù)防未成年人犯罪法》的相關(guān)規(guī)定。受托人應(yīng)當(dāng)保障被監(jiān)護(hù)人享有相應(yīng)條款規(guī)定的權(quán)益，同時(shí)受托人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)條款規(guī)定的義務(wù)。
二、委托監(jiān)護(hù)期限：
自 年 月 日至 年 月 日，從監(jiān)護(hù)人將被監(jiān)護(hù)人送到受托人處，到監(jiān)護(hù)人將被監(jiān)護(hù)人從受托人處接走（或受托人將被監(jiān)護(hù)人送到監(jiān)護(hù)人處），被監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)責(zé)任由受托人履行。
三、特殊約定條款：
四、違約責(zé)任：
委托人、受托人任意一方違約的，向?qū)Ψ匠袚?dān)從違約之日起，到協(xié)議約定的終止期限止約定的費(fèi)用兩倍的違約賠償金。
本協(xié)議一式三份，委托人、受托人各執(zhí)一份，教育主管部門(mén)備案一份。
委托人（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）： 受托人（托管責(zé)任人）：
年 月 日 年 月 日
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)2
甲方：______________
身份證號(hào)碼：______________
乙方：______________
身份證號(hào)碼：______________
甲方于________年________月________日聘請(qǐng)乙方作為項(xiàng)目部廚師，由于乙方私人原因需將自己外孫________帶在身邊，乙方作為_(kāi)_______在________的唯一監(jiān)護(hù)人，今后________引起的任何糾紛、人身傷害和造成的一切后果，其責(zé)任概由乙方自行承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。甲方?jīng)]有監(jiān)護(hù)的義務(wù)和責(zé)任。乙方必須告之外孫________的`其他法定監(jiān)護(hù)人，并取得所有監(jiān)護(hù)人認(rèn)可和同意方能將其帶到身邊。雙方為了避免因此產(chǎn)生的糾紛，特在平等友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂此協(xié)議。此協(xié)議一式二份，自雙方簽字之日起生效。
甲方簽字：______________
日期：______________
外孫名稱(chēng)：______________
乙方簽字：______________
日期：______________
身份證號(hào)：______________
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)3
甲方：__________________
法定代表人(授權(quán)代理人)：__________________
乙方：____________
職業(yè)：____________
性別：____________
民族：____________
聯(lián)系電話：____________
身份證號(hào)碼：____________
戶口所在地：____________
根據(jù)民政部、財(cái)政部《關(guān)于發(fā)放孤兒最低基本生活費(fèi)的通知要求》(民發(fā)[20xx]61號(hào))第四項(xiàng)第(四)條："縣級(jí)人民政府民政部門(mén)要與社會(huì)散發(fā)孤兒的監(jiān)護(hù)人簽訂協(xié)議。協(xié)議應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取、使用孤兒基本生活費(fèi)以及孤兒養(yǎng)育情況提出相應(yīng)的要求，明確監(jiān)護(hù)人應(yīng)法履行的監(jiān)護(hù)責(zé)任和撫養(yǎng)義務(wù)。"的.要求。為了進(jìn)一步明確孤兒監(jiān)護(hù)人(乙方)的監(jiān)護(hù)權(quán)，確認(rèn)甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)，確保孤兒基本權(quán)益得到保障，雙方同意簽訂本協(xié)議，并共同遵守。
孤兒：____________
性別：____________
現(xiàn)年歲：____________
出生于：________年______月______日。
經(jīng)(公安機(jī)關(guān)或法院)查明，孤兒父母已死亡(失蹤)，孤兒隨乙方生活，乙方對(duì)其享有監(jiān)護(hù)權(quán)至孤兒年滿18歲為止。
一、監(jiān)護(hù)與撫養(yǎng)
乙方應(yīng)履行我國(guó)法律所規(guī)定的監(jiān)護(hù)人所應(yīng)履行的監(jiān)護(hù)和撫養(yǎng)責(zé)任，對(duì)孤兒的人身、財(cái)產(chǎn)以及其他一切合法權(quán)益依法進(jìn)行監(jiān)督和保護(hù)。
二、撫養(yǎng)費(fèi)
乙方領(lǐng)取的孤兒生活保障補(bǔ)助用于孤兒包括伙食、衣物、日常用品、教育、醫(yī)療、康復(fù)等經(jīng)費(fèi)在內(nèi)的開(kāi)支，不包含兒童大病醫(yī)療救助費(fèi)和寄送家庭勞務(wù)費(fèi)等。
三、違約責(zé)任
甲方有權(quán)對(duì)乙方履行監(jiān)護(hù)責(zé)任和使用孤兒生活保障金進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，如乙方未能切實(shí)履行監(jiān)督、撫養(yǎng)義務(wù)，甲方有權(quán)追回乙方領(lǐng)取的孤兒最低生活保障補(bǔ)助金或提請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ阂婪◤?qiáng)制執(zhí)行;乙方拒不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的，甲方有權(quán)解除此協(xié)議并與新的監(jiān)護(hù)人重新簽訂監(jiān)護(hù)協(xié)議。
四、附則
本協(xié)議由雙方簽字后生效，如有爭(zhēng)議可憑此協(xié)議共同到當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ�，�?qǐng)法官按本協(xié)議制作調(diào)解書(shū)。
本協(xié)議一式叁份，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)一份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字(蓋章)：
乙方簽字(蓋章)：
______年______月______日
______年______月______日
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)4
生命只有一次,責(zé)任重于泰山。學(xué)校和家庭應(yīng)共同擔(dān)負(fù)起學(xué)生的安全教育工作與監(jiān)護(hù)職責(zé)�，F(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任協(xié)議如下，望雙方通力合作，加強(qiáng)教育管理。
甲方（學(xué)校）：
1、把學(xué)生安全教育和管理放在學(xué)校工作的突出位置上，利用多種渠道反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通、勞動(dòng)、飲食、游泳、用電、防火及集體活動(dòng)的安全教育，提高學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)，防范于未然。
2、注意了解學(xué)生私自組織活動(dòng)的苗頭動(dòng)態(tài)，通過(guò)電話、家訪，告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人緊密配合，預(yù)防事故發(fā)生。
3、學(xué)校定期進(jìn)行校園安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
4、發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)生人身安全受到威脅時(shí)，及時(shí)采取有效措施，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)緊密配合，保護(hù)學(xué)生的人身安全。
5、對(duì)學(xué)生曠課的，班主任應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系。
6、加強(qiáng)寄宿生管理，對(duì)夜不歸宿的學(xué)生，班主任應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系并協(xié)助尋找。
7、學(xué)校組織集體活動(dòng)因個(gè)制定安全預(yù)案，樹(shù)立“安全第一”思想。
8、適時(shí)向?qū)W生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人告知學(xué)校有關(guān)重大活動(dòng)的`安排情況。
9、加強(qiáng)教師的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育，愛(ài)護(hù)學(xué)生，嚴(yán)禁體罰或變相體罰。
10、經(jīng)常組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《學(xué)生傷害事故處理辦法》，以保護(hù)學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益。
乙方（家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人）：
1、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)自覺(jué)遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、根據(jù)學(xué)校作息時(shí)間表，督促子女自覺(jué)遵守學(xué)校作息制度，及時(shí)掌握子女上學(xué)、放學(xué)時(shí)間以外的行為動(dòng)態(tài)。
3、經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行交通、參加集體活動(dòng)、飲食、用電、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，強(qiáng)化對(duì)子女的安全管理，防止安全事故發(fā)生。
4、密切注意子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余時(shí)間、雙休日、節(jié)假日私自外出或結(jié)伴外出活動(dòng)（如外出游泳、郊游、進(jìn)入“三廳兩室一網(wǎng)吧”、旱冰場(chǎng)等），發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育，防止意外事故的發(fā)生，否則責(zé)任由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。
5、制止子女?dāng)y帶火種、易燃易爆易傷人的物品及管制刀具入校，禁止子女騎車(chē)上學(xué)，防止意外事故的發(fā)生。否則家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。
6、對(duì)子女夜不歸宿、曠課、逃課、吸煙、喝酒等不良行為應(yīng)予以嚴(yán)肅批評(píng)指正，并加以管教。
7、發(fā)現(xiàn)子女的人身安全受到威脅、侵害時(shí)，應(yīng)及時(shí)與學(xué)校、公安機(jī)關(guān)取得聯(lián)系，共同維護(hù)合法權(quán)益。
8、教育孩子不得私自離校，子女因家中有事，需提前或中途離校的，家長(zhǎng)應(yīng)向班主任呈交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)班主任同意后方可離校，否則由家長(zhǎng)自負(fù)責(zé)任。
9、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)積極主動(dòng)地與學(xué)校、老師經(jīng)常聯(lián)系，共同做好子女的安全管理工作。學(xué)生不聽(tīng)教育，經(jīng)常違紀(jì)（如打架、逃學(xué)等），學(xué)校無(wú)法保證其安全時(shí)，家長(zhǎng)要帶回去教育、監(jiān)護(hù)一段時(shí)間。
10、家長(zhǎng)應(yīng)督促子女遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)法律法規(guī)，尊重和服從學(xué)校的管理。子女不聽(tīng)教育，一切安全由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽字后生效。
甲 方： 乙 方：
出生日期：班 級(jí)： 家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人：
班 主 任： 家庭住址：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
有效日期：從有效
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)5
（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開(kāi)展愛(ài)心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等貧困家庭中部分先心病患者，免費(fèi)實(shí)施手術(shù)治療。為使活動(dòng)順利進(jìn)行，甲方與受助患者的監(jiān)護(hù)人（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認(rèn)乙方患者為受助對(duì)象后，向乙方寄送《愛(ài)心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書(shū)》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔(dān)受助患者在定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療的'全部醫(yī)療費(fèi)用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費(fèi)用。乙方人員的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和食宿費(fèi)等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實(shí)施手術(shù)治療救助。
四、治療過(guò)程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛(ài)心醫(yī)療救助活動(dòng)宣傳工作。
六、資助機(jī)構(gòu)不向患者家庭收取任何申請(qǐng)費(fèi)用，受助人不屬于資助機(jī)構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書(shū)》之日起生效。
甲方： 乙方：
二Ｏ一 年 月 日
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)6
甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育
__________子/女，名__________，現(xiàn)年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經(jīng)__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費(fèi)__________元至子/女獨(dú)立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請(qǐng)說(shuō)明原因)，雙方同意變更監(jiān)護(hù)方式。 為了進(jìn)一步明確子女的監(jiān)護(hù)權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：
一、監(jiān)護(hù)權(quán)
子/女從本協(xié)議生效時(shí)開(kāi)始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護(hù)權(quán)。
二、撫養(yǎng)費(fèi)
乙方每月給子女生活費(fèi)__________(建議__________元)，每季給______次。第一次付款日為本月的_________日，以后每隔______個(gè)月的_________日為付款
日。乙方給付的生活費(fèi)應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場(chǎng)零售價(jià)的變化而增減。現(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價(jià)為_(kāi)________元/公斤。
子女的教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等大宗費(fèi)用開(kāi)支，甲方承擔(dān)_________%，乙方承擔(dān)_________%。此費(fèi)用，乙在每月生活費(fèi)中一起給予。
甲方簽名：
年 月 日
乙方簽名：
年 月 日
總結(jié)上面的知識(shí)，我們知道了監(jiān)護(hù)協(xié)議書(shū)應(yīng)該怎么書(shū)寫(xiě)。不論未成年人還是已成年的無(wú)民事行為能力人和限制民事行為能力人，隨著法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)權(quán)得失的理由的發(fā)生(如離婚、委托、對(duì)監(jiān)護(hù)人提名的`撤銷(xiāo)、撫養(yǎng)、教育、管理環(huán)境的變化)，監(jiān)護(hù)權(quán)的移轉(zhuǎn)是不能回避的問(wèn)題，隨之的權(quán)利內(nèi)容和職責(zé)范圍的變更也就發(fā)生。有些離婚父母一方因種種原因，如職業(yè)、身體健康狀況、住房條件及再婚等，愿意在離婚后停止行使對(duì)未成年子女的監(jiān)護(hù)權(quán)。如果心存疑惑，對(duì)訴訟局面的分析不夠清楚，小編建議咨詢婚姻糾紛律師，他們都精通專(zhuān)業(yè)的法律知識(shí)，擁有豐富的辦案經(jīng)驗(yàn)，能為你排憂解難，為您提供舟山著名家庭糾紛律師咨詢，助您妥善的解決婚姻上的問(wèn)題。
監(jiān)護(hù)人協(xié)議書(shū)7
甲方： ___________
乙方： ___________
甲、乙雙方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，現(xiàn)年__________歲，讀__________。__________年__________月__________日，經(jīng)__________法院審理查明，甲、乙雙方因感情破裂而被判決離婚，子/女隨乙方生活，甲方每月給撫養(yǎng)費(fèi)__________元至子/女獨(dú)立生活為止。由于乙方情況發(fā)生變化(請(qǐng)說(shuō)明原因)，雙方同意變更監(jiān)護(hù)方式。
為了進(jìn)一步明確子女的監(jiān)護(hù)權(quán)，明確各方的權(quán)利義務(wù)，減少不必要的糾紛和訴訟，雙方同意簽訂本協(xié)議，以資共同遵守：
一、監(jiān)護(hù)權(quán)
子/女從本協(xié)議生效時(shí)開(kāi)始，隨甲方生活，由甲方行使子女監(jiān)護(hù)權(quán)。
二、撫養(yǎng)費(fèi)
乙方每月給子女生活費(fèi)__________(建議__________元)，每季給______次。第一次付款日為本月的_________日，以后每隔______個(gè)月的'_________日為付款 日。乙方給付的生活費(fèi)應(yīng)隨本地產(chǎn)大米市場(chǎng)零售價(jià)的變化而增減�，F(xiàn)雙方目前的本地產(chǎn)零售價(jià)為_(kāi)________元/公斤。
子女的教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等大宗費(fèi)用開(kāi)支，甲方承擔(dān)_________%，乙方承擔(dān)_________%。此費(fèi)用，乙在每月生活費(fèi)中一起給予。
甲方（簽字）：_________
乙方（簽字）：_________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
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