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自己寫的離婚協(xié)議書

時(shí)間:2023-02-16 15:03:30 協(xié)議書 我要投稿

自己寫的離婚協(xié)議書

  在日常生活和工作中,越來(lái)越多人會(huì)去使用協(xié)議,簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎?下面是小編為大家收集的自己寫的離婚協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

自己寫的離婚協(xié)議書

自己寫的離婚協(xié)議書1

  男方:×××,男,19××年××月××日出生,漢族,住××市××區(qū)/縣××路×× 女方:×××,女,19××年××月××日出生,漢族,住××市××區(qū)/縣××路××

  甲乙雙方于20××年××月××日在××區(qū)/縣民政局登記結(jié)婚。婚后雙方的感情一直不和,現(xiàn)雙方自愿離婚,并就孩子撫養(yǎng)、共同財(cái)產(chǎn)的分割等問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條:甲乙雙方自愿離婚;诓挥绊懞⒆由詈蛯W(xué)習(xí)的原則,雙方本著相互體諒的態(tài)度,協(xié)助辦理如下各項(xiàng)事宜。

  第二條:婚后于20××年××月××日出生的兒子/女兒×××由女方撫養(yǎng)。男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)××元;支付時(shí)間是每月十五日之前支付下個(gè)月的`撫養(yǎng)費(fèi);支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。女方接受撫養(yǎng)費(fèi)的賬號(hào)為:××××××××××××。

  本條約定的撫養(yǎng)費(fèi),可以根據(jù)雙方的經(jīng)濟(jì)狀況以及生活消費(fèi)水平的變化作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,具體調(diào)整數(shù)額,有雙方另行協(xié)商。

  本條約定的撫養(yǎng)費(fèi),僅是指一般的生活和教育需要費(fèi)用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出,除緊急其概況外,女方應(yīng)提前通知男方,由雙方協(xié)商確定支付比例。

  第三條:男方每月有探視兒子/女兒一次的權(quán)利。女方應(yīng)為男方的探視提供必要的協(xié)助。

  第四條:雙方財(cái)產(chǎn)的分割方式如下:

 。ㄒ唬┪挥凇痢潦小痢羺^(qū)/縣××路××號(hào)××單元××號(hào),共××平方,登記戶主為×××的房產(chǎn),歸女方所有。女方向男方支付××萬(wàn)元,作為補(bǔ)償。協(xié)議經(jīng)登記生效后,女方應(yīng)于30日內(nèi),向男方支付完畢;男方應(yīng)在30日內(nèi),配合女方將房產(chǎn)過(guò)戶到女方名下。

 。ǘ┗楹20××年××月××日所購(gòu)××牌汽車,歸男方所有,男方無(wú)須向女方支付補(bǔ)償。

 。ㄈ┗楹蟾髯缘膽裘碌拇婵,歸各自所有。雙方互不補(bǔ)償。

 。ㄋ模┢渌餐(cái)產(chǎn)的分割約定。以上所寫為假設(shè)狀況,具體可以根據(jù)實(shí)際情況書寫。

 。ㄎ澹╇p方婚前就已經(jīng)取得的財(cái)產(chǎn)屬于歸各自所有。

  第五條:共同債務(wù)的分擔(dān)方式如下:

 。ㄒ唬┮蛸(gòu)房向男方親屬所借款項(xiàng),由男方負(fù)責(zé)償還;因購(gòu)房向女方親屬所借款項(xiàng),由女方負(fù)責(zé)償還。

  (二)其他債務(wù),以誰(shuí)借誰(shuí)還為原則,由各自承擔(dān)。

  第六條:雙方承諾在本協(xié)議簽署之前,均沒(méi)有隱匿或轉(zhuǎn)移共同財(cái)產(chǎn)的情形。如一方違反該承諾,隱匿或轉(zhuǎn)移共同財(cái)產(chǎn),則另一方不僅有權(quán)全額獲得被隱匿或轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn),同時(shí)還有權(quán)要求對(duì)方支付與所隱匿或轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)相等數(shù)額的賠償。

  第七條:雙方本著互諒互讓的原則,履行上述協(xié)議。如在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,則可以向法院起訴。

  第八條:本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,離婚登記機(jī)關(guān)留存一份。本協(xié)議,經(jīng)登記生效后,雙方即應(yīng)按照該協(xié)議履行。

  男方:(簽字) 女方:(簽字)

  ××年××月××日 ××年××月××日

自己寫的離婚協(xié)議書2

  男方:某某,男,漢族,年月日生,住址,聯(lián)系電話,身份證號(hào)碼:

  女方:某某,女,漢族,年月日生,住址,聯(lián)系電話,身份證號(hào)碼:

  男方與女方于年月認(rèn)識(shí),于年月日在登記結(jié)婚,婚后于年月日生育一兒子/女兒,名。因致使夫妻感情破裂,已無(wú)和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子/女兒由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),男方應(yīng)于年月日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(/男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)元,男方應(yīng)該于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的xx銀行帳號(hào):)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應(yīng)該提前通知女方,女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天。)離婚協(xié)議漫畫

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

 、糯婵睿弘p方名下現(xiàn)有銀行存款共元,雙方各分一半,為元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方/女方應(yīng)該于年月日前一次性支付元給女方/男方。

 、品课荩悍蚱薰餐械奈挥趚xx的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過(guò)戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)該于年月日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)元給男方。

 、瞧渌(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。(/方于年月日向xxx所借債務(wù)由方自行承擔(dān)……)

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并且無(wú)其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的`財(cái)產(chǎn)的全部份額,并且追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無(wú)權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因女方生活困難,男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金元給女方。鑒于男方要求離婚的原因,男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于年月日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金元給對(duì)方(/按支付違約金)。

  八、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向xxx人民法院起訴。

  男方: 女方:

  簽名: 簽名:

  年月日 年月日

自己寫的離婚協(xié)議書3

  男方:________男,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:____________

  女方:________女,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:____________

  男方與女方于____年__月認(rèn)識(shí),于__年__月__日在____登記結(jié)婚,婚后于__年__月__日生育一兒子,名______。雙方感情完全破裂,沒(méi)有和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方同意離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子______由男方撫養(yǎng),隨同男方生活,女方承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi),并承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用的一半。前述各項(xiàng)費(fèi)用承擔(dān)至兒子年滿8周歲止。女方應(yīng)于__年__月__日前一次性支付______元給男方作為兒子的撫養(yǎng)費(fèi)。其他費(fèi)用包括學(xué)費(fèi)、特殊培訓(xùn)等費(fèi)用待發(fā)生時(shí)由雙方協(xié)商及時(shí)支付。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,女方可隨時(shí)探望男方撫養(yǎng)的孩子。

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

  存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元,雙方各分一半,為_(kāi)_____元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方女方應(yīng)于____年____月____日前一次性支付元給女方男方。

  房屋:夫妻共同所有的位于的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過(guò)戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于____年____月____日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)______元給男方。

  其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的`私人生活用品及首飾歸各自所有。

  四、債權(quán)和債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無(wú)其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無(wú)權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因女方生活困難,男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因,男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)____元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于__年__月__日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金__元給對(duì)方。

  八、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

  本協(xié)議一式三份,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

  男方:_________女方:_________

  20__年__月__日20__年__月__日

自己寫的離婚協(xié)議書4

  甲方:___,男,_年_月_日出生,現(xiàn)住______。身份證號(hào)碼:____________。

  乙方:___,女,_年_月_日出生,現(xiàn)住______。身份證號(hào)碼:____________。

  甲、乙雙方于20__年_月_日在___民政局(婚姻登記所)登記結(jié)婚,現(xiàn)因__________,雙方感情卻已破裂,故雙方向婚姻登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)離婚。經(jīng)雙方充分協(xié)商后,就財(cái)產(chǎn)分割及子女撫養(yǎng)問(wèn)題自愿達(dá)成協(xié)議如下:

  一、位于_______的房產(chǎn)(建筑面積:____平方米)是甲方婚前購(gòu)買,離婚后歸甲方所有,房產(chǎn)內(nèi)全部家電、家私也歸甲方所有。乙方自離婚登記之日起一周內(nèi)搬出。

  二、甲、乙雙方的婚生子女___歸甲方撫養(yǎng),乙方每月給___生活、教育費(fèi)__元,直至___有獨(dú)立生活能力為止。

  三、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有銀行存款____,___公司股票(價(jià)值___),離婚后全部歸乙方所有。

  四、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有____元人民幣的欠款,離婚后該債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé)清償。

  五、本《離婚協(xié)議書》一式叁份,甲、乙雙方,婚姻登記機(jī)關(guān)各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

  六、夫妻無(wú)共同債權(quán)及債務(wù)。

  七、兒子___由女方撫養(yǎng),由男方每月給付撫養(yǎng)費(fèi)(包括生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))___元,在每月__號(hào)前付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的'有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。

  八、___在每月的第一個(gè)星期六早上八點(diǎn)接兒子到其居住地,于星期日早上九點(diǎn)送回李_居住地。如臨時(shí)或春節(jié)探望,可提前一天與___協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

  本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

  男方簽字:________

  ____年__月__日

  女方簽字:________

  ____年__月__日

自己寫的離婚協(xié)議書5

  男方: ,身份證號(hào): ,住址: 區(qū) 街道(身份證地址)。

  女方: ,身份證號(hào): ,住址: 區(qū) 街道。

  男女雙方于 年 月 日登記結(jié)婚,于 年 月 日生兒子,現(xiàn)因夫妻感情破裂,已無(wú)和好可能,在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)雙方共同協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

  一、 雙方自愿離婚。

  二、 兒子由男方監(jiān)護(hù)撫養(yǎng),女方支付撫養(yǎng)費(fèi) 元/月,一年一付,每年 月 日前支付,上述款項(xiàng)包括學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)、女方應(yīng)付至兒子大學(xué)畢業(yè)。(考慮到通貨膨脹因素每年適當(dāng)遞增位 %),但如遇兒子重大疾病住院治療或意外傷害等特殊情況需較大開(kāi)支,由雙方各半承擔(dān);

  三、 夫妻共同財(cái)產(chǎn)按以下分割:

  1、男方一次性支付女方 萬(wàn)元(該款包括但不限于女方拆遷補(bǔ)償、安置、過(guò)渡、獎(jiǎng)勵(lì)等費(fèi)用),在雙方辦理離婚登記手續(xù)后,當(dāng)日付清。

  2、 車輛歸男方所有;

  3、現(xiàn)有家具、家電等家庭用品全部歸 所有。

  4、雙方目前自有現(xiàn)金歸各自所有。

  四、 雙方無(wú)共同債權(quán)、債務(wù)。婚姻關(guān)系存續(xù)期間個(gè)人債務(wù)由個(gè)人承擔(dān),與對(duì)方無(wú)涉。

  五、 女方對(duì)兒子享有探視權(quán),男方應(yīng)積極配合,原則上每月 次,具體時(shí)間、方式雙方另行協(xié)商。

  六、 本協(xié)議書一式三份,男女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  男方:

  女方:

  年 月 日

自己寫的離婚協(xié)議書6

  男方:某某,男,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:____

  女方:某某,女,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:____

  雙方于____年__月認(rèn)識(shí),于____年__月__日在____登記結(jié)婚,婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒),名____.現(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂,沒(méi)有和好可能,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子(女兒)____由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),男方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

  (1)存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款共____元,雙方各分一半,為_(kāi)_____元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方女方應(yīng)于____年__月__日前一次性支付____元給女方男方。

  (2)房屋:夫妻共同所有的`位于×××的房地產(chǎn)所有權(quán)歸 方所有。

  (3)其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債權(quán)與債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。(__方于____年__月__日向×××所借債務(wù)由__方自行承擔(dān))

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無(wú)其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因女方生活困難,男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因,男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)__元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于____年__月__日前支付完畢。

  本協(xié)議一式三份,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

  男方:(簽名) 女方:(簽名)

  ____年__月__日 ____年__月__日

自己寫的離婚協(xié)議書7

  男方:_______,漢族,_______年___月日生,身份證號(hào)碼 。

  女方:_______,漢族,_______年___月日生,身份證號(hào)碼 。男方與女方于_年_月認(rèn)識(shí),于_年_月_日在_登記結(jié)婚,因_致使夫妻感情確已破裂,已無(wú)和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),訂立離婚協(xié)議如下:。

  一、甲乙雙方均自愿離婚;

  二、雙方無(wú)孩子,固定房屋一處屬于女方所有(貸款由女方還清),汽車屬男方所有,不涉及任何財(cái)產(chǎn)糾紛。

  三、離婚后,雙方生活互不相干,不得干涉對(duì)方今后的`生活。 四:其他財(cái)產(chǎn)婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,甲乙雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有

  本協(xié)議一式兩份,男、女雙方各執(zhí)一份,簽字后立即生效。未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

  如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方(簽名): 女方(簽名):

  年月 日 年月 日

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