意外傷害賠償協(xié)議書

時間：2023-02-28 16:17:54 協(xié)議書我要投稿

意外傷害賠償協(xié)議書

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編為大家整理的意外傷害賠償協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

意外傷害賠償協(xié)議書

意外傷害賠償協(xié)議書1

　　甲方：法人代表：

　　乙方：監(jiān) 護(hù) 人：

　　乙方于年月日在發(fā)生傷害事故（）,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

　　一、甲方愿賠償給乙方一次性補(bǔ)助金人民幣＿＿＿元（大寫：）。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的.違約金。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思之表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）蓋章

　　乙方：（簽字）

　　見證人：（簽字）

　　年月日

意外傷害賠償協(xié)議書2

　　甲方：受傷學(xué)生通�？h第六中學(xué)初二年級十一班鄭翔（十五歲），監(jiān)護(hù)人鄭永福

　　乙方：通�？h第六中學(xué)初二年級十一班學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護(hù)人吉德清

　　鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零一一年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)通�？h骨傷醫(yī)院半年來的'醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費(fèi)用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任；

　　2、再由吉梓豪監(jiān)護(hù)人吉德清補(bǔ)償鄭翔家醫(yī)藥費(fèi)柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)奈榍?￥5000)元合計補(bǔ)償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

　　4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人鄭永福監(jiān)護(hù)督促，吉梓豪家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方鄭翔監(jiān)護(hù)人：

　　乙方吉梓豪監(jiān)護(hù)人：

　　二零一一年八月十四日

意外傷害賠償協(xié)議書3

　　甲方：xxx 性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號戶口性質(zhì)：xxx 聯(lián)系電話：xxx

　　乙方：xxx

　　依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的`行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx

　　乙方：xxx

意外傷害賠償協(xié)議書4

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　一、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的`行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：__________乙方：__________

　　________年____月____日________年____月____日

意外傷害賠償協(xié)議書5

　　甲方：

　　學(xué)生家長：

　　乙方：

　　學(xué)生家長：

　　經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費(fèi)用(xxxx年2月26日---xxxx年3月18日);

　　2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護(hù)理費(fèi)及一切費(fèi)用xxxx元(包括車費(fèi)、住院期間的生活費(fèi)等費(fèi)用);

　　3、甲方負(fù)責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費(fèi)用，直至痊愈(痊愈是指：醫(yī)院出具的'完全康復(fù)證明);在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護(hù);

　　4、康復(fù)后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé);

　　5、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況;

　　6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學(xué)校政教處留一份。

　　甲方：乙方：第三方：

　　xxxx年x月xxx日

意外傷害賠償協(xié)議書6

　　甲方：受傷學(xué)生xxx，系鋼管xx校小學(xué)六年級（1）學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：xxx。

　　乙方：學(xué)生xxx，系鋼管xx校小學(xué)六年級（1）班學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：xxx。

　　xxx、xxx兩學(xué)生于二零XX年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強(qiáng)行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來的'醫(yī)治基本痊愈。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，梁家裕同學(xué)承擔(dān)肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、家繳費(fèi)）；

　　2、再由學(xué)校通過保險公司等渠道一次補(bǔ)償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、家繳費(fèi)）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學(xué)老師盛建軍同志承擔(dān)。

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

　　4、魏子健左腿今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人魏春發(fā)監(jiān)護(hù)督促，梁成斌家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方xxx監(jiān)護(hù)人：

　　乙方xxx監(jiān)護(hù)人：

　　二零XX年三月十四日

意外傷害賠償協(xié)議書7

　　甲方：受傷學(xué)生魏子健，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：魏春發(fā)。

　　乙方：學(xué)生梁家裕，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）班學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：梁成斌

　　魏子健、梁家裕兩學(xué)生于二零一三年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強(qiáng)行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，梁家裕同學(xué)承擔(dān)肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、家繳費(fèi)）；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

　　4、魏子健左腿今后功能的'完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人魏春發(fā)監(jiān)護(hù)督促，梁成斌家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方魏子健監(jiān)護(hù)人：XX

　　乙方梁家裕監(jiān)護(hù)人：XX

　　二零一四年三月十四日

意外傷害賠償協(xié)議書8

　　甲方：受傷學(xué)生魏子健，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：魏春發(fā)。

　　乙方：學(xué)生梁家裕，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）班學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：梁成斌

　　魏子健、梁家裕兩學(xué)生于二零xx年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的.梁家裕把魏子健從雙杠上強(qiáng)行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自愿、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，梁家裕同學(xué)承擔(dān)肆仟元整（￥4000.00）（包括部分營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、家繳費(fèi)）；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

　　4、魏子健左腿今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人魏春發(fā)監(jiān)護(hù)督促，梁成斌家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方魏子健監(jiān)護(hù)人：

　　乙方梁家裕監(jiān)護(hù)人：

　　二零xx年三月十四日

意外傷害賠償協(xié)議書9

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方到甲方家梳絨,于_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發(fā)生后甲方將乙方及時送往醫(yī)院治療。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經(jīng)雙方協(xié)調(diào),甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商,雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則,達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計_________人民幣元(大寫：_________________)。住院期間,住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付。

　　二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,雙方一切關(guān)系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

　　為確保此事故的完滿解決,甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的`基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示,是一次終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行本協(xié)議,任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,本協(xié)議違約責(zé)任為：_________________由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式兩分,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

意外傷害賠償協(xié)議書10

　　甲方：學(xué)生家長：

　　乙方：學(xué)生家長：

　　經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費(fèi)用(x年2月26日---x年3月18日);

　　2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護(hù)理費(fèi)及一切費(fèi)用x元(包括車費(fèi)、住院期間的生活費(fèi)等費(fèi)用);

　　3、甲方負(fù)責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費(fèi)用，直至痊愈(痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證明);在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護(hù);

　　4、康復(fù)后在x市公安局做傷情鑒定，鑒定的'費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé);

　　5、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況;

　　6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：x學(xué)校政教處留一份。

　　甲方：乙方：第三方：

　　20xx年XX月XX日

意外傷害賠償協(xié)議書11

　　甲方：受傷學(xué)生通�？h第六中學(xué)初二年級十一班鄭翔（十五歲），監(jiān)護(hù)人鄭永福

　　乙方：通�？h第六中學(xué)初二年級十一班學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護(hù)人吉德清

　　鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零xx年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)通�？h骨傷醫(yī)院半年來的.醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費(fèi)用貳萬伍仟余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任；

　　2、再由吉梓豪監(jiān)護(hù)人吉德清補(bǔ)償鄭翔家醫(yī)藥費(fèi)柒仟(￥70000.00) 元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)奈榍?￥5000.00)元合計補(bǔ)償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

　　4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人鄭永福監(jiān)護(hù)督促，吉梓豪家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方：

　　鄭翔監(jiān)護(hù)人：

　　乙方：

　　吉梓豪監(jiān)護(hù)人：

　　二零xx年八月十四日

意外傷害賠償協(xié)議書12

　　甲方：___ 性別:_ 民族：_ 年齡：__ 身份證號：____ 戶口所在地:_ 市 _ 縣 _ 鎮(zhèn) _ 村 _ 號戶口性質(zhì)：___ 聯(lián)系電話：___

　　乙方：___

　　一、本協(xié)議簽訂后 _ 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計人民幣_ 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的.行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：___

　　乙方：___

意外傷害賠償協(xié)議書13

　　甲方：

　　法人代表：

　　乙方：

　　監(jiān) 護(hù) 人：

　　乙方于_____ 年 _____ 月 _____ 日在發(fā)生傷害事故（），經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿賠償給乙方一次性補(bǔ)助金人民幣_________ 元（大寫：__________ ）。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的.違約金。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思之表示，且公平、合理。

　　甲方：（簽字）蓋章

　　乙方：（簽字）蓋章

　　見證人：（簽字）蓋章

　　20xx年XX月XX日

意外傷害賠償協(xié)議書14

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷年月日發(fā)生的.人身意外傷害事件，在經(jīng)過醫(yī)院治療(乙方已支付住院費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)等共計人民幣元，大寫）痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、合作醫(yī)療費(fèi)由甲方報銷受益。本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計人民幣元(大寫)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：__________________乙方：__________________

　　________年_____月_____日________年_____月_____日