和解協(xié)議書
在學(xué)習(xí)、工作生活中，用到協(xié)議的地方越來越多，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧，下面是小編幫大家整理的和解協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
和解協(xié)議書1
甲 方：__________ 法定代表人：__________ 地址：_______________
乙 方：__________ 委托代理人：__________ 委托權(quán)限為特別授權(quán)（祥見授權(quán)委托書）
鑒于：
1、甲乙雙方均不服______市______區(qū)人民法院作出的[20___]__民初字第____號(hào)____________糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴；
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣_(tái)_________萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認(rèn)定的賠償金額；至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用（包括但不限于賠償、稅款、管理費(fèi)、補(bǔ)償、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項(xiàng)目所產(chǎn)生的其他債務(wù)）。
二、雙方一致同意，一審時(shí)所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān)，上訴費(fèi)的減退自行辦理和承擔(dān)。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當(dāng)天將上述款項(xiàng)匯入甲方以下帳戶：
戶名：_______________
開戶行：_______________
帳號(hào)：_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項(xiàng)支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級(jí)人民法院提交撤銷上訴的`書面申請(qǐng)。
五、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認(rèn)的款項(xiàng)支付完畢時(shí)生效，效力均等。
甲方：__________（簽章） 乙方：__________（簽章）
代表人: __________ 代表人： __________
____年____月____日 ____年____月____日
和解協(xié)議書2
甲方：福州衛(wèi)華起重機(jī)械機(jī)械有限公司
乙方：福州升達(dá)冶金技術(shù)開發(fā)有限公司
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方償還所欠甲方貨款事宜，達(dá)成如下還款協(xié)議：
一、甲乙雙方確認(rèn)，截止本協(xié)議簽訂之日，乙方共欠甲方貨款人民幣52500元（大寫:五萬貳仟伍佰元）；
二、乙方承諾，自本協(xié)議簽訂后至20xx年3月31日前將上述欠款全部?jī)斶�給甲方；
三、若乙方未按照本協(xié)議第二條約定的時(shí)間償還欠款，則從違約之日起按所欠貨款額的日千分之**向甲方支付逾期還錢違約金；
四、履行本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議或與本協(xié)議有關(guān)的'爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，雙方均可在原告所在地法院提起訴訟；
五、本協(xié)議雙方蓋章之日起生效。協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份，每份都具有同等的法律效力。
甲方：___________ 乙方：_____________
____年____月____日 ____年____月____日
和解協(xié)議書3
合同甲方：醫(yī)院乙方：(患者或其家屬)
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的'規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;
合同甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：
醫(yī)療費(fèi)：
交通費(fèi)：
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續(xù)治療費(fèi)：
殘疾輔助器具費(fèi)：
精神損害賠償金：
其他：
第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng);
第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還合同甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
合同甲方：乙方：
年月日年月日
和解協(xié)議書4
訂購(gòu)方（甲方）：
配送方（乙方）：
甲、乙雙方本著公正、誠(chéng)信、互惠互利、友好合作的原則，由乙方負(fù)責(zé)向甲方提供桶裝水配送服務(wù)事宜，為保證雙方的權(quán)益，特立此協(xié)議。
一：配送服務(wù)期限及內(nèi)容
1、自____年 __月 __日起至 ____年 __月 __日止，屆期如需繼續(xù)合作另行訂立協(xié)議。
2、在合同期內(nèi)，乙方按甲方訂購(gòu)的品種、數(shù)量、質(zhì)量及單價(jià)準(zhǔn)時(shí)向甲方提供配送服務(wù)，否則甲方有權(quán)拒收。
3、甲方向乙方訂購(gòu)的.商品，必須提前一天以書面、電話方式向乙方下訂單，訂單內(nèi)容應(yīng)清楚說明品名、數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間及特殊要求等。
二：配送商品質(zhì)量、數(shù)量、時(shí)間及驗(yàn)收
1、配送商品質(zhì)量：乙方方必須獲得qs食品質(zhì)量安全市場(chǎng)準(zhǔn)入許可證。
2，數(shù)量：以甲方收貨數(shù)量簽單為準(zhǔn)。
3，時(shí)間：乙方須按甲方要求日期將所訂購(gòu)的貨物送至乙方所在地。
三：商品價(jià)格
1，娃哈哈桶裝天然礦泉水，純凈水：零售價(jià)15元/桶，協(xié)議價(jià)格為_10__元；
2、乙方需開具正規(guī)發(fā)票結(jié)賬。
3、乙方提供甲方空桶若干無償使用。由甲方原因損壞、丟失的桶，乙方按出廠價(jià)收取成本費(fèi)，每只40元，協(xié)議期滿乙方收回。
四：付款方式
送貨款項(xiàng)每月結(jié)算一次，并于結(jié)算后7天內(nèi)，甲方以支票或現(xiàn)金方式向乙方支付貨款。
五：違約責(zé)任
1、如因貨物質(zhì)量不符或不對(duì)板，所造成的損失由乙方承擔(dān)。
2、如經(jīng)衛(wèi)生檢疫部門確認(rèn)甲方因送貨質(zhì)量問題造成甲方人員食物中毒或損害健康的，由乙方負(fù)責(zé)全部責(zé)任。
六：協(xié)議生效及其他
1、本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字加蓋公章后生效。
2、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
3、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
委托代理人：委托代理人：
年月日年月日
贈(zèng)與人（甲方）：住所：有效證件號(hào)碼：
受贈(zèng)人（乙方）：住所：有效證件號(hào)碼：
甲方自愿向乙方定期提供，并與乙方達(dá)成以下贈(zèng)與協(xié)議。
第一條乙方獲自甲方的贈(zèng)與只得用于，不得移作他用。
第二條甲方于每年至分兩次向乙方無償贈(zèng)與人民幣各元整。
第三條前述贈(zèng)與自年計(jì)日時(shí)至?xí)r止。
第四條合同履行其間若乙死亡，可繼承其受贈(zèng)者地位。
第五條甲方有權(quán)監(jiān)督乙方對(duì)所獲贈(zèng)與的使用，若乙方不當(dāng)使用時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方予以改正。
第六條如乙方疏于甲方有權(quán)撤銷本合同。
第七條本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方：（代表人）：
乙方：（代表人）：
和解協(xié)議書5
甲方：xxxx
乙方：xxxx
20xx年2月4日乙方就與甲方貨款糾紛一事向深圳市寶安區(qū)人民法院立案起訴，案號(hào)：（20xx）深寶法觀民初字第xxx號(hào)，現(xiàn)甲乙雙方就所訴爭(zhēng)貨款達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方貨款人民幣33854元（大寫叁萬叁仟捌佰伍拾肆元），該款項(xiàng)包括訴爭(zhēng)貨款本金、延遲利息、訴訟費(fèi)等全部費(fèi)用。付款方式為轉(zhuǎn)賬支票，付款方為xxx有限公司，收款方深圳市xxx有限公司，協(xié)議簽訂后即付，乙方收到支票出具相應(yīng)收據(jù)給甲方。
二、乙方承諾在協(xié)議簽訂當(dāng)日向法院提交書面撤訴申請(qǐng)，甲方承諾用于支付貨款的支票賬戶余額充足，不存在銀行拒付的情形。
三、雙方應(yīng)切實(shí)履行各自義務(wù)，任何一方違反本合同約定，需向守約方支付違約金壹萬元。
四、合同義務(wù)履行完畢后，雙方再無其他爭(zhēng)議，雙方均不得就此事再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。
五、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，蓋章后生效。
甲方（公章）：xxx有限公司
授權(quán)代表：
年月日
乙方（公章）：xxx有限公司
授權(quán)代表：
年月日
和解協(xié)議書6
甲方：，男，漢族， 年 月 日出生，住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村__號(hào)。
乙方：，男，漢族， 年 月 號(hào)出生，住__市__縣__鎮(zhèn)__村__號(hào)。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方的.20xx年 月 日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計(jì)70000元（柒萬元整），該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20xx年 月 日付款20xx年 月付款___元，20xx年 月 日付款___元，20xx年 月 日付款 元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
和解協(xié)議書7
甲方：徐州*********有限公司
乙方：劉***，身份證號(hào)：3203*********946。
委托代理人：曹***，身份證號(hào)：32030*********2249。
甲、乙雙方就乙方自費(fèi)出國(guó)留學(xué)中介服務(wù)相關(guān)糾紛事宜，在雙方平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。
第一條 甲方一次性支付乙方人民幣共計(jì)3,350 元整（大寫：叁仟叁佰伍拾元），此費(fèi)用包括公證費(fèi)1,900元、雅思報(bào)名費(fèi)1,450元。
第二條 甲方同意于本協(xié)議生效次日起三個(gè)工作日內(nèi)向乙方一次性付清本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng)，同時(shí)乙方向甲方出具收據(jù)。
第三條 乙方代理人曹芹系乙方劉文晶的母親，其承諾具備全權(quán)處理本協(xié)議約定事宜的'權(quán)利。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定付清全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方之間就乙方自費(fèi)出國(guó)留學(xué)中介服務(wù)相關(guān)事宜產(chǎn)生的所有糾紛即告終結(jié)，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)。乙方不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。（或作如下表述）
甲乙雙方為達(dá)成和解的目的做出妥協(xié)所涉及的對(duì)案件事實(shí)的意見，不得在其后的訴訟中作為對(duì)甲方不利的證據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方（蓋章）： 乙方：
授權(quán)代表：授權(quán)代表：
年 月 日 年 月 日
和解協(xié)議書8
甲方：___________身份證號(hào)碼：__________________________
乙方：___________身份證號(hào)碼：__________________________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）__________與（乙方）__________就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等一切費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_____________元。（大寫：______________）。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：__________（簽字）
乙方：__________（簽字）
見證人：__________
__________年__________月__________日
和解協(xié)議書9
甲方：________________________
代理人：__________，_____________律師事務(wù)所律師
乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機(jī)動(dòng)__________合同糾紛一案，現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條
乙方確定甲方的`機(jī)動(dòng)__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫(yī)療費(fèi)用的_________%，同時(shí)因甲方投保_____系第二次出險(xiǎn)，也須加扣相應(yīng)金額的_________%。最后確定實(shí)際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。
第二條
有關(guān)甲方出險(xiǎn)_____的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。
第三條
本協(xié)議簽訂履行后，甲乙雙方無其他爭(zhēng)執(zhí)。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。
甲方：______________________乙方：_______公司______支公司
代理人：_____________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
和解協(xié)議書10
甲方： ，身份證號(hào)碼： ；
乙方：
甲方和乙方民間借貸糾紛一案，已經(jīng)由江陰市人民法院西石橋法庭受理，案號(hào)為（20__）澄商民初字第000號(hào)，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就本案達(dá)成以下和解協(xié)議：
1、乙方承諾：20__ 年 06 月 30 日前一次性償還所欠甲方款項(xiàng)本金100萬元。
2、甲方承諾放棄訴訟中關(guān)于利息的訴訟請(qǐng)求。
3、本案的訴訟費(fèi)用_元，減半收取___元，由_方負(fù)擔(dān)。
4、甲方承諾本合同簽訂之日起五日之內(nèi)解除查封，合同自解除查封之日起正式生效。
5、合同簽訂并履行完畢之后，甲乙雙方就本案再無其他法律糾紛。
6、合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，法院留存一份。
甲方（簽字）： 乙方（簽字蓋章）：
日期：日期：
和解協(xié)議書11
甲方（受害人）： ，男，水族，年 月 日生， 身份證號(hào)：
住址：
甲方法定代理人（系乙方父親）： ，男，漢族，__年__月__日生，身份證號(hào)：
住址：
乙方（侵害人）：，男，水族，年 月日生，身份證號(hào)：
住址：
乙方法定代理人（系乙方父親）： ，男，漢族，__年__月__日生，身份證號(hào)：
住址：
見證人：
地址：
糾紛事實(shí)：
__年 月 日，乙方與甲方在校發(fā)生糾紛打架。由于乙方的過錯(cuò)行為，給甲方造成了身體上的傷害，對(duì)此，乙方深有悔意。
現(xiàn)雙方就本案的`賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，一致同意達(dá)成和解協(xié)議：
1、乙方對(duì)自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請(qǐng)求甲方予以寬恕。
2、乙方除了先前已經(jīng)支付給甲方醫(yī)藥費(fèi)6000元外，再一次性賠償甲方人民幣16000元。賠償金包括甲方受傷治療的所有醫(yī)療、誤工、護(hù)理、伙食、交通、住宿和精神損害撫慰金等所有一切損害賠償費(fèi)用。
3、乙方付清上述賠償款項(xiàng)后，甲方不再追究乙方的民事賠償責(zé)任。
4、甲方對(duì)乙方的傷害行為給予諒解。并向司法機(jī)關(guān)出具對(duì)乙方的諒解書及從寬處理的請(qǐng)求。
5、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方各執(zhí)一份，送公安、司法機(jī)關(guān)備案存檔一份，具有同等效力。
甲方及代理人簽名：
簽訂時(shí)間： 年 月 日
乙方及法定代理人簽名：
簽訂時(shí)間：__年 月 日
見證人簽名：
簽訂時(shí)間：__年 月 日
和解協(xié)議書12
——買賣合同糾紛
甲方：______實(shí)業(yè)股份有限公司乙方：____________有限公司
甲、乙雙方因買賣合同糾紛一案，乙方向________縣人民法院提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。
1.甲方確定于協(xié)議生效之日起三日內(nèi)，一次性支付給乙方貨款及墊付運(yùn)費(fèi)余款計(jì)人民幣20xx000.00元(大寫：貳佰零壹萬元)，并支付乙方1萬元(大寫：壹萬元)作為法院立案訴訟費(fèi)損失，其他訴訟費(fèi)用、保全費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
2.乙方承諾于甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內(nèi)，向建平縣人民法院自動(dòng)申請(qǐng)撤回起訴，同時(shí)撤回對(duì)甲方的訴訟財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。
3.本協(xié)議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次買賣合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。
4.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(蓋章)：____________
乙方(蓋章)：____________
授權(quán)代表：____________
授權(quán)代表：____________
簽訂時(shí)間：______年______月______日
和解協(xié)議書13
立協(xié)議人
____公司(下稱甲方)
____公司(下稱乙方)
____公司訴____公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于___年___月___日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元，于___年___月___日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的'有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(___)___法經(jīng)字第__號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款_____元，于___年___月___日前一次付清的決定。
(二)乙方于___年___月___日前，付款__元;于___年___月___日付款_____元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：__建筑工程公司(公章)
乙方：__百貨公司(公章)
法定代表人：______(章)法
定代表人：______(章)
______年___月____日
和解協(xié)議書14
甲方(原告)：_______________
乙方(被告)：_______________
鑒于甲方于_________年_____月__________日向乙方出借資金________萬元(甲方通過_______________賬戶轉(zhuǎn)賬乙方,未約定利息),乙方未償還,甲方已向__________市__________區(qū)人民法庭提起訴訟。
現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下和解協(xié)議,以資共同遵守：
一、甲乙雙方一致同意,上述未償還的________萬元借款,借款期限自本協(xié)議簽訂之日起延長(zhǎng)________年,________年內(nèi)不計(jì)取任何利息,乙方可按照自身資金狀況分期償還甲方,直至償還完畢為止。
二、乙方償還完畢________萬元借款后,甲乙雙方不存在其他未償還的債務(wù)糾紛。
三、本協(xié)議生效后,甲方向__________區(qū)人民法院撤銷對(duì)乙方的訴訟,甲方撤訴后,乙方支付甲方_____萬元作為甲方已支付的.律師費(fèi)、訴訟費(fèi)的補(bǔ)償金,除此之外乙方不再承擔(dān)其他補(bǔ)償責(zé)任。
四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________
簽訂日期：_______________
和解協(xié)議書15
甲方：__，性別__，民族________，身份證號(hào)：____________，聯(lián)系電話：________
乙方：__，性別__，民族________，身份證號(hào)：____________，聯(lián)系電話：________
乙方于20__年11月18日因工作時(shí)被機(jī)器損傷右手臂，甲方于當(dāng)日送乙方住馬龍縣人民醫(yī)院，后轉(zhuǎn)至曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療，乙方于20__年12月12日出院，共計(jì)住院24天。雙方于____年__月__日在___主持調(diào)解下，本著公平公正的原則，雙方自愿達(dá)成如下民事和解協(xié)議：
一、在乙方住院期間，甲方已支付費(fèi)用如下：馬龍縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)1500元，曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)22000元，護(hù)理費(fèi)2400元，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元，交通費(fèi)300元，共計(jì)27200元。
二、事后經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成一致，甲方再給付乙方務(wù)工費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、后期治療費(fèi)、殘疾賠償金共計(jì)人民幣_(tái)___元(小寫：__)。
三、自甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方收到甲方給付的`款項(xiàng)之日起，此事便一次性解決，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任何方面的訴訟。
三、此協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
四、該協(xié)議一共兩頁，一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，保留一份，存檔保留一份。
甲方：__
乙方：__
調(diào)解委員會(huì)：__
____年__月__日
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