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最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書

時間:2024-02-10 08:43:55 協(xié)議書 我要投稿
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最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦

  隨著社會不斷地進(jìn)步,我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢?下面是小編整理的最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦,僅供參考,歡迎大家閱讀。

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦1

  甲方_單位:

  乙方_雇員:

  身份證號:

  乙方于20__年12月15日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,牙齒受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年12月18日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿)、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

  1)、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

  2)、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)、誤工費)、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方的全部費用_以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”,合計人民幣1100元_大寫:壹仟壹佰元整,由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  4)、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配)、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療)、康復(fù))、生活等費用。乙方分配)、處理前述費用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

  5)、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式)、任何理由就與勞動)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

  6)、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  7)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方_手印簽字:

  日期:20__年12月18日

  乙方_手印簽字:

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦2

  甲方_用人單位:

  乙方_工人:,男,歲,身份證號:

  乙方于_年_月_日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿)、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  1)、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的'和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費)、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2)、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用_以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”,合計人民幣5000元_大寫:伍仟元整,由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  3)、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配)、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療)、康復(fù))、生活等費用。乙方分配)、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

  4)、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式)、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

  5)、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  6)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方_負(fù)責(zé)人簽字:

  日期:

  乙方簽字:

  日期:

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦3

  用人單位:

  勞動者:

  根據(jù)<中華人民共和國勞動法>)、<中華人民共和國勞動合同法>等法律)、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動者在平等)、自愿的基礎(chǔ)上,就工傷賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守)、履行。

  第一條:__年__月__日,在__工作時發(fā)生__,導(dǎo)致__。

  第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性賠償。

  第三條:經(jīng)用人單位與勞動者雙方的.充分協(xié)商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

  _1后續(xù)治療和康復(fù)費用為:__元_前期的醫(yī)療費用人單位已經(jīng)墊付;護(hù)理費:__元;含住院伙食補(bǔ)助費:__元;交通費:__元;

  _2其他費用_誤工費)、一次性傷殘補(bǔ)助金)、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等為:__元;

  _3以上費用計人民幣:__萬元。

  對于前款約定的賠償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動者;

  第四條:自本協(xié)議生效之日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止解除,各項社會保險關(guān)系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán))、債務(wù)關(guān)系。

  第五條:勞動者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。

  第六條:本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,勞動者在取得賠償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  第七條:本協(xié)議一式三份,用人單位執(zhí)二份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力,自雙方簽章之日起生效。

  用人單位_蓋章:勞動者_(dá)簽字:

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦4

  甲方:

  地址:

  法定代表人_經(jīng)營者:

  用工單位:

  乙方:身份證號碼:

  乙方于___年___月___日10:57左右,在____有限公司外派從事銷售工作時,乘坐的車輛在G65出城方向發(fā)生車禍,導(dǎo)致其左手)、頭部)、鼻部受傷,經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。

  ___年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動能力鑒定委員會_初次鑒定,鑒定結(jié)論為:九級傷殘,無生活自理障礙。

  甲)、乙雙方本著平等)、自愿)、協(xié)商一致原則上次性處理達(dá)成如下賠償協(xié)議:

  一)、__市工傷保險基金支付部份如下:

  一次性傷殘補(bǔ)助金:9*3370=30330.00元

  一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:4*5616=22464元

  住院期間伙食補(bǔ)助費:7*8=56元

  傷殘鑒定費:400元

  二)、實際用人單位支付部份如下:

  一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:9*5616=50544元

  停工留薪期工資:3*3500=10500元

  就醫(yī)交通費:350元

  生活津貼:3600元

  以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內(nèi)一次性支付給乙方___元,應(yīng)由乙方支付的___元,簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款證明,具體以收款證明為準(zhǔn)。

  三)、甲乙雙方同意,乙方與甲方的勞動關(guān)系自____年__月__日解除。

  四)、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利_含所享有的程序性權(quán)利:仲裁)、訴訟。

  五)、雙方簽訂本協(xié)議后,乙方在實際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后,乙方同意放棄以任何理由)、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償?shù)?權(quán)利,乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任。

  六)、本協(xié)議是在甲)、乙雙方都對《勞動法》)、《勞動合同法》)、《工傷保險條例》)、《社會保險法》及其他相關(guān)法律)、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示,雙方愿意自覺遵守。

  七)、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解機(jī)構(gòu)一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

  甲方簽章:_蓋章乙方_簽字按。

  甲方代表:

  _年_月_日_年_月_日

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦5

  甲方:

  1)、羅__,陳__之子。

  2)、羅__,陳__之夫。身份證號碼:………。

  3)、倪_(dá)_,陳__之母。

  乙方:__有限責(zé)任公司

  法定代表人:洪__,職務(wù):__。

  丙方:洪__,身份證號碼:………。

  甲方羅__之妻陳__系乙方工人,因工作原因于__年6月21日發(fā)生工傷事故,因醫(yī)治無效于__年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,甲)、乙)、丙三方本著平等協(xié)商)、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

  一)、喪葬事宜:

  甲)、乙)、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。_全部救治費用已由乙方支付。

  二)、賠償金額:

  乙方向甲方之倪_(dá)_支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__)、羅__支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。

  三)、付款期限:

  __年6月30日前支付倪_(dá)_全部賠償金壹萬元,支付羅__)、羅__部分賠償金伍萬元;__年5月21日前支付羅__)、羅__剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

  三)、違約責(zé)任:

  1)、乙方遲延付款的`,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

  2)、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟)、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費)、交通)、通訊費)、誤工費_每天50元)、公證費)、律師費。

  四)、擔(dān)保條款:

  丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

  甲方簽字:

  時間:

  乙方簽字蓋章:丙方簽字:

  時間:時間:

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦6

  甲方_單位:

  乙方_雇員:身份證號:

  乙方于20__年10月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年3月28日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿)、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

  1)、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

  2)、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)、誤工費)、營養(yǎng)費等費用,由甲方給予乙方的全部費用_以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”,合計人民幣60000元_大寫:陸萬元整,由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  4)、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配)、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療)、康復(fù))、生活等費用。乙方分配)、處理前述費用的`方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

  5)、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式)、任何理由就與勞動)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

  6)、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  7)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方_手印簽字:乙方_手印簽字:

  中間人簽字:

  日期:_年_月_日日期:_年_月_日

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦7

  甲方:____

  乙方:____,_性別____,_民族____,身份證號碼:____,系的_親屬關(guān)系

  李元浩,于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:

  妻子:姓名____年齡____出生日期:____家庭住址:____身份證號碼:________

  為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的'基礎(chǔ)上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

  一)、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,____元人民幣;

  二)、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;

  三)、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。

  四)、乙方保證于20____年____月____日前____。

  五)、甲方履行義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式)、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六)、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  七)、本協(xié)議為雙方平等)、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平)、合理。

  八)、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  九)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。

  十)、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

  甲方:____有限公司_蓋章乙方:_____捺印委托代理人:

  日期:____日期:____

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦8

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)_甲方與_乙方就此事賠償事宜,本著平等)、自愿)、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一)、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費)、誤工費)、交通費)、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。

  二)、付款時間及辦法_含有關(guān)條件:

  三)、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  四)、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  五)、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利)、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  六)、本協(xié)議為雙方平等)、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平)、合理。

  七)、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  八)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  九)、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  十)、其它:

  甲方:_簽字蓋章

  乙方:_簽字

  見證人:_簽字

  _年_月_日

  _年_月_日

  _年_月_日

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦9

  甲方_用人單位:___市___有限公司

  乙方_勞動者:

  甲)、乙雙方就乙方在20__年4月13日上班時間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:

  一)、受傷事實確認(rèn):20__年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,在5米高作業(yè)平臺摔下,當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,1)、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,2)、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,3)、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,4)、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響,5)、左腳第五趾粉碎性骨折,對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。

  甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。

  二)、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項包括但不限于醫(yī)療費)、傷殘補(bǔ)助金)、停工留薪)、生活護(hù)理費。

  雙方協(xié)商一致,依據(jù))、:《工傷保險條例》)、《河北省工傷保險實施辦法》)、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》)、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。

  醫(yī)療費

  法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄)、工傷保險藥品目錄)、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

  包括:住院期間)、康復(fù)訓(xùn)練期間)、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用。

  傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的`工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)_原工資的85%*21001785_補(bǔ)助期限25個月=44625元

  生活護(hù)理費,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費用,直至乙方年滿60周歲共計_=

  停工留薪期待遇:

  第一)、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

  第二)、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

  第三)、計算初始日期,20__年4月13日

  第四)、計算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

  第五)、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);

  第六)、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

  四)、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定)、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

  五)、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

  甲方:乙方:

  _簽章:_乙方代表簽名:

  經(jīng)辦人:身份證號:

最新工傷賠償協(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書模板集錦10

  甲方_單位:

  乙方_雇員:男,歲,身份證號:

  乙方于_年_月_日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,左手大母指骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_年_月_日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正)、平等自愿)、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

  1)、甲乙雙方此日簽訂的`賠償協(xié)議為_例如工傷賠償協(xié)議。

  2)、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費)、交通費等各項費用共計元_大寫:人民幣,已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

  3)、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金)、誤工費用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費用_以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”,合計人民幣_元大寫:,由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  4)、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配)、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療)、康復(fù))、生活等費用。乙方分配)、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

  5)、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式)、任何理由就與勞動)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

  6)、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  7)、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

  甲方_蓋章簽字:乙方_手印簽字:

  日期:_年_月_日日期:_年_月_日